Har injeksjonsvolum betydning for utfallet av ultralydveiledet perineural injeksjon for karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom (KTS) er en innklemningsnevropati som rammer medianusnerven med en livstidsprevalens på omtrent 8 % i den voksne befolkningen. Karpaltunnelsyndrom (KTS) oppstår med symptomer på intermitterende nattlig parestesi og dysestesi, etterfulgt av tap av følesans, svakhet og deretter atrofi av thenarmusklene i senere stadier.

Selv om etiologien til KTS er multifaktoriell, ble kompresjon av medianusnerven i en rombegrenset osteofibrøs kanal på håndleddsnivå foreslått.

Gullstandarden for diagnose er elektrofysiologisk undersøkelse, men ultralyd har blitt brukt de siste tiårene for en bedre tilnærming til morfologiske endringer i medianusnerven. Nervehydrodisseksjon (HD) er en mye brukt teknikk som innebærer injeksjon av væske for å skille nerven fra omkringliggende strukturer.

HD betraktes nå som en ny tilnærming for behandling av KTS med trygge og fremragende langsiktige effekter. En potensiell fordel med HD er å frigjøre trykket på "frie nerver som forsyner hovednervene", kalt "nervi nervorum". Tidlig ville kompresjon av vasa nervorum påvirke venøs utstrømning, noe som forårsaker akkumulering av toksiner i den berørte delen. Deretter ville lymfedreneringen, som ligger utenfor epineuriet, gjennomgå kompresjonseffekter.

HD kan også redusere glidemotstanden til medianusnerven innenfor karpaltunnelen, som anses som en hoved patomekanisk årsak til nerveskade.

Hydrodisseksjon HD av den innklemte medianusnerven anses som en trygg og effektiv tilnærming for behandling av mild til moderat KTS og kan tilbys pasienter med alvorlig KTS hvis kirurgi avslås eller ikke kan utføres på grunn av andre medisinske komorbiditeter. Bruken av US-veiledet HD kan forbedre symptomalvorlighet, funksjonell status og US-parametrene for nerveinnklemming. HD har et langsiktig effektresultat; 88,6 % av pasientene rapporterte et effektivt resultat, og dette kan variere i henhold til den opprinnelige alvorlighetsgraden.

Forskjellige typer injeksjonsmidler er tilgjengelige og studert, uten klare indikasjoner for bruk for hver type. PRP, D5W og HA var imidlertid mer effektive enn NS når det gjelder subjektiv og objektiv forbedring. PRP og HA var mer effektive for langsiktig nervegjenoppretting, mens HA ble foretrukket for den tidligste responsen. Så vi anbefaler å gjøre valget basert på hver pasients alvorlighetsskala og elektrofysiologiske skalaer, noe som betyr at for pasienter med milde former og alvorlige smerter.

Injeksjon av et stort volum kan være et bedre alternativ for å dissekere et større område, gi et bedre miljø for nervegjenoppretningsmekanismene og frigjøre de vaskulære og nevrale kompresjonselementene.