Spielt das Volumen des Injektats für das Ergebnis der ultraschallgeführten perineuralen Injektion beim Karpaltunnelsyndrom eine Rolle?

Das Karpaltunnelsyndrom (KTS) ist eine Einklemmungsneuropathie des Nervus medianus mit einer Lebenszeitprävalenz von etwa 8 % in der erwachsenen Bevölkerung. Das Karpaltunnelsyndrom (KTS) äußert sich mit Symptomen wie intermittierenden nächtlichen Parästhesien und Dysästhesien, gefolgt von Sensibilitätsverlust, Schwäche und dannarer Muskelatrophie in späteren Stadien.

Obwohl die Ätiologie des KTS multifaktoriell ist, wurde eine Kompression des Nervus medianus in einem raumbegrenzten osteofibrosen Kanal auf Handgelenksebene vorgeschlagen.

Der Goldstandard der Diagnose ist die elektrophysiologische Untersuchung, aber in den letzten Jahrzehnten wurde die Sonographie für einen besseren Zugang zu den morphologischen Veränderungen des Nervus medianus eingesetzt. Die Nervenhydrodissektion (HD) ist eine weit verbreitete Technik, bei der Flüssigkeit injiziert wird, um den Nerv von den umgebenden Strukturen zu trennen.

HD wird heute als neuartiger Ansatz zur Behandlung von KTS mit sicheren und hervorragenden Langzeiteffekten angesehen. Ein potenzieller Vorteil von HD ist die Druckentlastung der „freien Nerven, die die Hauptnerven versorgen“, genannt „Nervi nervorum“. Früher würde die Kompression der Vasa nervorum den venösen Abfluss beeinträchtigen und die Ansammlung von Toxinen im betroffenen Teil verursachen. Dann würde die lymphatische Drainage, die sich außerhalb des Epineuriums befindet, kompressiven Effekten unterliegen.

HD kann auch den Gleitwiderstand des Nervus medianus im Karpaltunnel verringern, der als eine Hauptursache für Nervenschäden angesehen wird.

Die Hydrodissektion HD des eingeklemmten Nervus medianus gilt als ein sicherer und wirksamer Ansatz zur Behandlung von leichten bis mittelschweren KTS und könnte Patienten mit schwerem KTS angeboten werden, wenn eine Operation abgelehnt wird oder aufgrund anderer medizinischer Komorbiditäten nicht durchgeführt werden kann. Die Anwendung von US-geführter HD könnte den Schweregrad der Symptome, den funktionellen Status und die US-Parameter der Nerveneinklemmung verbessern. HD hat ein Langzeitwirksamkeitsergebnis; 88,6 % der Patienten berichteten über ein wirksames Ergebnis, und dies kann je nach anfänglichem Schweregrad variieren.

Verschiedene Arten von Injektionsmitteln sind verfügbar und untersucht worden, ohne klare Anwendungshinweise für jeden Typ. PRP, D5W und HA waren jedoch hinsichtlich subjektiver und objektiver Verbesserung wirksamer als NS. PRP und HA waren wirksamer für die langfristige Nervenregeneration, während HA für die früheste Reaktion bevorzugt wurde. Daher empfehlen wir, die Wahl auf der Grundlage des Schweregrads und der elektrophysiologischen Skalen jedes Patienten zu treffen, was bedeutet, dass für Patienten mit milden Formen und starken Schmerzen.

Die Injektion eines großen Volumens könnte eine bessere Option sein, um einen größeren Bereich zu dissezieren, eine bessere Umgebung für die Nervenreparaturmechanismen zu schaffen und die vaskulären und neuralen kompressiven Elemente zu lösen.