Har injektatets volumen betydning for udfaldet af ultralydsvejledt perineural injektion til behandling af karpaltunnelsyndrom?

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er en indfangningsneuropati, der påvirker nervus medianus med en livstidsprævalens på cirka 8% i den voksne befolkning. Karpaltunnelsyndrom (CTS) forekommer med symptomer på intermitterende nattetidsparestesi og dysæstesi, efterfulgt af følesanstab, svaghed og thenarmuskelatrofi i senere stadier.

Selvom etiologien for CTS er multifaktoriell, blev kompression af nervus medianus i et rumbegrænset osteofibros kanal på håndledsniveau foreslået.

Guldstandarden for diagnose er elektrofysiologisk undersøgelse, men ultralydsscanning er blevet anvendt i de seneste årtier for en bedre tilgang til morfologiske ændringer i nervus medianus. Nervehydrodissection (HD) er en bredt anvendt teknik, der involverer injektion af væske for at adskille nerven fra de omgivende strukturer.

HD betragtes nu som en ny tilgang til behandling af CTS med sikre og fremragende langtidseffekter. En potentiel fordel ved HD er at frigøre trykket på de "frie nerver, der forsyner hovednerverne," kaldet "nervi nervorum." Tidligt ville kompressionen af vasa nervorum påvirke den venøse afstrømning, hvilket forårsager akkumulering af toksiner i det påvirkede område. Derefter ville lymfedræningen, placeret uden for epineuriet, blive udsat for kompressive effekter.

HD kan også reducere glidemodstanden for nervus medianus inden for karpaltunnelen, hvilket betragtes som en hovedårsag til nervebeskadigelse.

Hydrodissection HD af den indfangne nervus medianus betragtes som en sikker og effektiv tilgang til behandling af mild til moderat CTS og kunne tilbydes patienter med svær CTS, hvis kirurgi afvises eller ikke kan udføres på grund af andre medicinske komorbiditeter. Brugen af US-vejledt HD kunne forbedre symptomernes sværhedsgrad, funktionel status og US-parametrene for nerveindfangning. HD har et langtidseffektudfald; 88,6% af patienterne rapporterede et effektivt udfald, og dette kan variere efter den indledende sværhedsgrad.

Forskellige typer injektionsmidler er tilgængelige og undersøgt, uden klare anvisninger for brug af hver type. Imidlertid var PRP, D5W og HA mere effektive end NS med hensyn til subjektiv og objektiv forbedring. PRP og HA var mere effektive for langvarig nerverehabilitering, mens HA var foretrukket for den tidligste respons. Så vi anbefaler at træffe valget baseret på hver patients sværhedsskala og elektrofysiologiske skalaer, hvilket betyder, at for patienter med milde former og stærke smerter.

Injektion af et stort volumen kunne være et bedre valg for at dissekere et større område, skabe et bedre miljø for nerve-reparationsmekanismerne og frigøre de vaskulære og neurale kompressive elementer.