回腸人工肛門と横行結腸人工肛門の比較研究

保護的便路変更ストーマは、直腸低位前方切除術または結腸直腸吻合術の後、結腸直腸外科手術で最も恐れられる合併症の一つである吻合部漏れの影響を軽減するために頻繁に作成されます。

ループ回腸瘻（LI）とループ横行結腸瘻（TC）はどちらも受け入れられている便路変更の方法です。 無作為化試験および観察研究では、便路変更を行わない場合と比較して、便路変更が漏れの臨床的重症度と再手術の必要性を有意に減少させることが示されています。

LIとTCの選択は依然として議論の的となっています。 ループ回腸瘻は技術的に容易で、閉鎖時の手術時間が短く、感染性合併症が少ないと関連付けられています。 しかし、高排出量ストーマ、脱水、電解質不均衡、腎機能障害などの特定のリスクを伴い、これらは再入院につながる可能性があります。 逆に、ループ横行結腸瘻は体液および電解質の問題が少ないと関連付けられていますが、閉鎖時の脱出、皮膚刺激、創傷合併症の発生率が高くなります。

LIとTCを比較したメタアナリシスは、明確な優位性を示しておらず、各アプローチが異なる罹病率のパターンを示しています。 いくつかの無作為化試験ではLIで主要罹病率が低いことが示唆されていますが、他の試験では有意な差は認められませんでした。 結果の不均一性と、質が高く十分な検出力を持つ試験が限られていることを考慮すると、結腸直腸外科手術における最適なストーマ選択を導くためには、さらなる無作為化エビデンスが必要です。