Estudo Comparativo de Ileostomia Desviante e Colostomia Transversal

Os estomas de proteção e desvio são frequentemente construídos após uma ressecção anterior baixa ou anastomose colorretal para mitigar as consequências da fuga anastomótica, uma das complicações mais temidas na cirurgia colorretal.

Tanto a ileostomia em alça (LI) como a colostomia transversa em alça (TC) são métodos aceites de desvio. Estudos randomizados e observacionais demonstraram que o desvio fecal reduz significativamente a gravidade clínica das fugas e a necessidade de reintervenção cirúrgica, em comparação com a ausência de desvio.

A escolha entre LI e TC permanece controversa. A ileostomia em alça é tecnicamente simples e está associada a um tempo operatório mais curto e a menos complicações sépticas no fecho. No entanto, comporta riscos específicos, incluindo estoma de alto débito, desidratação, desequilíbrio eletrolítico e comprometimento renal, que podem levar a readmissões hospitalares. Por outro lado, a colostomia transversa em alça está associada a menos problemas de fluidos e eletrólitos, mas tem taxas mais elevadas de prolapso, irritação cutânea e complicações da ferida no fecho.

Meta-análises que comparam LI e TC indicam não haver uma clara superioridade, com cada abordagem a demonstrar padrões distintos de morbilidade. Alguns ensaios randomizados sugeriram menor morbilidade grave com a LI, enquanto outros não encontraram diferenças significativas. Dada a heterogeneidade dos resultados e a escassez de ensaios de alta qualidade e com poder estatístico adequado, são necessárias mais evidências randomizadas para orientar a seleção ótima do estoma na cirurgia colorretal.