中央象限乳房腫瘍に対するグリゾッティ皮弁とリバースミラーグリゾッティ皮弁の転帰の比較 (GRISOTTI FLAP)

女性における乳がんは、世界で最も一般的ながんであり、がん関連死因の第2位となっています。6 2012年から2021年にかけて、その発生率は年間1%上昇しており、主に限局性ステージおよびホルモン受容体陽性疾患に限定されています。1 50歳未満の女性における上昇率（年間1.4%）は、50歳以上の女性（年間0.7%）と比較してより急峻であり、白人女性においてのみ有意でした。 アフリカ系／太平洋諸島系の女性は、両方の年齢層で最も急速な増加を示しました（50歳未満の女性で年間2.7%、50歳以上の女性で年間2.5%）。1 したがって、若いアジア系、アメリカ系／太平洋諸島系の女性は、2000年には2番目に低い発生率（10万人あたり57.4人）でしたが、2021年には最高の発生率（10万人あたり86.3人）となりました。 1 パキスタンを含む多くの先進国および新興国において、乳がんは著しい罹患率と死亡率の原因となっています。1,2 アメリカ人白人女性における乳がん発症の平均年齢は61歳ですが、パキスタン人女性の平均年齢は51.4歳です。2 過去には、乳房切除術があらゆるステージの乳がんに対する選択治療でした。9 しかし、早期診断につながる新たな進歩、先進的な全身療法の提供、放射線治療施設の容易な利用可能性により、乳房温存手術への道が開かれました。7,9 腫瘍のサイズや位置により、安全なマージンを確保した切除を試みた際に、望ましくない審美的結果が生じることがあります。 乳房温存手術後の審美的問題の大部分は、大きな腺組織欠損と瘢痕拘縮によるものです。15 ここで、腫瘍学的結果を損なうことなく、生じた腺組織欠損を修復するために腫瘍形成技術が用いられます。7,9,15 腫瘍学的および形成外科の原則を統合した乳房腫瘍形成外科は、先進国および発展途上国においてますます普及しています。 この技術は、改善された対称的な審美的結果を得るために、切開、切除、腺組織の再形成、および乳頭乳輪複合体（NAC）の再配置を正確かつ徹底的に計画することを含みます。3 したがって、乳房腫瘍形成外科は、その実現可能性、進歩、および腫瘍学的安全性により、乳がん治療の標準的ケアとなっています。5 さまざまな象限腫瘍の中でも、中心部に位置する乳房腫瘍（CLBT）は、全乳がん症例の約5-20%を占めます。7,9 その位置ゆえに、CLBTは特別な腫瘍学的および審美的懸念をもたらします。 CLBTに対する最適な外科的アプローチの選択は、腫瘍学的原則と審美的結果および局所制御のバランスをとることの複雑さを反映し、今日まで議論が続いています。3 中心象限腫瘍では、NACの切除がほぼ常に必要であり、標準的な乳房温存療法のみが施行された場合、審美的結果はほとんどの場合良好ではありません。14 中心部に位置する乳房腫瘍に対する腫瘍形成アプローチには、グリソッティ皮弁、リバースミラーグリソッティ皮弁、広背筋皮弁、下茎皮弁、メロンスライス、ラウンドブロック技術などが含まれます16。 中心部に位置する乳房腫瘍に対して、グリソッティ皮弁技術は学習曲線が短く、迅速に施行可能で、合併症率が低く、満足のいく美容的結果が得られ、術後期間に身体イメージの喪失がないため、より生理的な手技となっています。7,13 中心部乳房腫瘍の場合、腫瘍形成乳房温存術の腫瘍学的結果は、従来の乳房切除術と同等であることが示されました10。 グリソッティ技術は、中心象限乳房腫瘍を乳頭乳輪複合体とともに切除し、表皮を除去した皮膚腺皮弁を動員し、下側および外側の茎に基づいて回転・前進させ、腺組織欠損を充填し乳房を再形成し、新乳輪を再構築することを含みます。8,9 グリソッティ皮弁は部分乳房切除術および即時体積補充技術です10 グリソッティ皮弁技術は、乳房切除術と同等の腫瘍学的安全性を維持しながら、優れた患者満足度と審美的・心理社会的結果を示しました。したがって、グリソッティ皮弁技術は、特に審美的結果を優先する患者において、乳房切除術に対する標準的な代替法です。 4,6 腫瘍形成学の進歩により、この元の技術の修正が考案されました。これは、皮膚腺前進と回転のために他の血管茎を利用することを含みます。9 リバースミラーグリソッティ皮弁、別名リバースベンガル湾修正は、乳がん手術で使用されるグリソッティ皮弁技術の変法です。 これは、乳房温存手術後の中心乳房象限の欠損を再建するために設計されています。 この修正は、皮弁を内側に向け直し、主に内胸動脈の穿通枝に血液供給を依存させることを含み、より良い審美的結果と、より多用途で強固な血液供給を提供する可能性があります。 グリソッティ皮弁は、その有用性がよく知られているにもかかわらず、特に非下垂乳房の患者において、外側のふくらみや最適でない美容結果を引き起こす可能性があるという限界があります。グリソッティ皮弁のリバースベンガル湾修正は、胸壁穿通枝を保存し、過度の外側の膨らみを避けることで、これらの限界に対処するように設計されています。11 したがって、この技術は、乳頭乳輪複合体（NAC）切除を必要とする中心象限腫瘍の患者に対して、より審美的な選択肢を提供します。11