Comparación de Resultados Entre Colgajo de Grisotti Versus Colgajo de Grisotti en Espejo Inverso para Tumores Mamarios del Cuadrante Central (GRISOTTI FLAP)

El cáncer de mama entre las mujeres es el cáncer más común y la segunda causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo.6 Su incidencia está aumentando un 1% anual durante 2012-2021, principalmente confinada a la enfermedad en estadio localizado y con receptores hormonales positivos.1 Un aumento más pronunciado en mujeres < 50 años (1.4% anual) frente a >50 años (0.7%) en general fue significativo solo entre mujeres blancas. Las mujeres afroamericanas/isleñas del Pacífico tuvieron el aumento más rápido en ambos grupos de edad (2.7% para mujeres <50 años y 2.5% para mujeres > 50 años por año)1. Por lo tanto, las mujeres jóvenes asiáticas, americanas/isleñas del Pacífico tuvieron la segunda tasa más baja en 2000 (57.4 por 100,000) pero la tasa más alta en 2021 (86.3 por 100,000). 1 En una multitud de países desarrollados y emergentes, incluido Pakistán, el cáncer de mama es una causa de morbilidad y mortalidad significativas.1,2 La edad promedio de desarrollar cáncer de mama entre mujeres estadounidenses blancas es de 61 años, sin embargo, la edad promedio para las mujeres paquistaníes es de 51.4 años.2 En el pasado, la mastectomía era el tratamiento de elección para cualquier etapa del cáncer de mama.9 Sin embargo, los avances más recientes que resultan en un diagnóstico temprano, proporcionan terapias sistémicas avanzadas y la fácil disponibilidad de instalaciones de radioterapia han allanado el camino para la conservación de la mama.7,9 A veces, el tamaño y la ubicación del tumor conducen a resultados estéticos no deseados que pueden encontrarse al intentar resecciones con márgenes seguros. La mayor parte del problema estético después de la cirugía de conservación de la mama se debe a grandes defectos glandulares y contracturas de cicatrices.15 Aquí es donde se utilizan técnicas oncoplásticas para la reparación de los defectos glandulares resultantes sin comprometer los resultados oncológicos.7,9,15 La cirugía oncoplástica de mama, que integra principios de cirugía oncológica y plástica, prevalece cada vez más en países desarrollados y en desarrollo. La técnica implica una planificación precisa y exhaustiva de incisiones, escisiones, remodelación glandular y reposicionamiento del complejo areola-pezón (NAC) para obtener resultados estéticos mejorados y simétricos.3 Por lo tanto, la cirugía oncoplástica de mama se ha convertido en el estándar de atención en el cáncer de mama debido a su viabilidad, avances y seguridad oncológica.5 Entre los diferentes tumores de cuadrante, los tumores de mama ubicados centralmente (CLBT) representan aproximadamente el 5-20% de todos los casos de cáncer de mama.7,9 Debido a su ubicación, los CLBT plantean preocupaciones oncológicas y estéticas especiales. La selección de un enfoque quirúrgico óptimo para CLBT sigue siendo debatida hasta la fecha, lo que refleja la complejidad de equilibrar los principios oncológicos con los resultados estéticos y el control local.3 La resección del NAC es casi siempre necesaria en tumores del cuadrante central y los resultados estéticos son en su mayoría deficientes si solo se realiza una terapia conservadora de mama estándar.14 Los enfoques oncoplásticos para tumores de mama ubicados centralmente pueden incluir el colgajo de Grisotti, el colgajo de Grisotti inverso en espejo, el colgajo de dorsal ancho, el colgajo de pedículo inferior, la técnica de rebanada de melón y las técnicas de bloque redondo.16. Para tumores de mama ubicados centralmente, la técnica del colgajo de Grisotti tiene una curva de aprendizaje corta, es rápida de realizar, con una baja tasa de complicaciones, un resultado cosmético satisfactorio y sin pérdida de la imagen corporal en el período postoperatorio, lo que la convierte en un procedimiento más fisiológico.7,13 Se demostró que el resultado oncológico de la conservación oncoplástica de la mama era comparable a la mastectomía clásica en casos de tumores de mama centrales 10. La técnica de Grisotti consiste en extirpar el tumor de mama del cuadrante central junto con el complejo areola-pezón y movilizar un colgajo dermo-glandular que se desepiteliza, rota y avanza basándose en el pedículo inferior y lateral para llenar el defecto glandular y remodelar la mama, recreando una neoareola.8,9 El colgajo de Grisotti es una mastectomía parcial y una técnica de reemplazo de volumen inmediato.10 La técnica del colgajo de Grisotti demostró una satisfacción superior del paciente junto con resultados estéticos y psicosociales, manteniendo una seguridad oncológica comparable a la de la mastectomía. Por lo tanto, la técnica del colgajo de Grisotti es una alternativa estándar a la mastectomía, particularmente en pacientes que priorizan los resultados estéticos. 4,6 Los avances en oncoplástica han ideado la modificación de esta técnica original que implica la utilización de otros pedículos vasculares para el avance y rotación dermoglandular.9 Un colgajo de Grisotti inverso en espejo, también conocido como modificación de Bahía de Bengala inversa, es una variación de la técnica del colgajo de Grisotti utilizada en cirugía de cáncer de mama. Está diseñado para reconstruir defectos en el cuadrante central de la mama después de una cirugía de conservación de la mama. Esta modificación implica reorientar el colgajo medialmente, donde depende principalmente de los perforadores de la arteria mamaria interna para el suministro de sangre, ofreciendo potencialmente mejores resultados estéticos y un suministro de sangre más versátil y robusto. El colgajo de Grisotti, a pesar de su utilidad bien conocida, tiene limitaciones, particularmente en pacientes con mamas no ptósicas, donde puede conducir a plenitud lateral y cosmética subóptima, la modificación de Bahía de Bengala inversa del colgajo de Grisotti está diseñada para abordar estas limitaciones preservando los perforadores de la pared torácica y evitando una protuberancia lateral excesiva.11 Por lo tanto, esta técnica ofrece una alternativa más cosmética para pacientes con tumores del cuadrante central que requieren la extirpación del complejo areola-pezón (NAC).11