Sammenligning af resultatet mellem Grisotti-flap versus Reverse Mirror Grisotti-flap for centrale kvadrant brysttumorer (GRISOTTI FLAP)

Brystkræft hos kvinder er den mest almindelige kræftform og den anden førende dødsårsag relateret til kræft på verdensplan.6 Dens forekomst stiger med 1% årligt i perioden 2012-2021, hovedsageligt begrænset til lokaliseret stadie og hormonreceptor-positiv sygdom.1 En stejlere stigning hos kvinder < 50 år (1,4% årligt) versus >50 år (0,7%) samlet set var kun signifikant blandt hvide kvinder. Afrikanske/stillehavsø-kvinder havde den hurtigste stigning i begge aldersgrupper (2,7% for kvinder <50 år og 2,5% for kvinder > 50 år om året)1. Derfor havde unge asiatiske, amerikanske/stillehavsø-kvinder den næstlaveste rate i 2000 (57,4 per 100.000) men den højeste rate i 2021 (86,3 per 100.000). 1 I en række udviklede og vækstlande, herunder Pakistan, er brystkræft en årsag til betydelig morbiditet og dødelighed.1,2 Gennemsnitsalderen for at udvikle brystkræft blandt hvide amerikanske kvinder er 61 år, men gennemsnitsalderen for pakistanske kvinder er 51,4 år.2 Tidligere var mastektomi behandlingsvalget for ethvert stadie af brystkræft.9 Men nyere fremskridt, der resulterer i tidlig diagnose, tilvejebringelse af avancerede systemiske terapier og nem tilgængelighed af stråleterapifaciliteter, har banet vejen for brystbevarende kirurgi.7,9 Undertiden fører størrelsen og placeringen af tumoren til uønskede æstetiske resultater, som kan opstå ved forsøg på resektioner med sikre marginer. Hovedparten af det æstetiske problem efter brystbevarende kirurgi skyldes store glandulære defekter og ar-sammentrækninger.15 Det er her, onkoplastiske teknikker anvendes til reparation af de resulterende glandulære defekter ud at kompromittere de onkologiske resultater.7,9,15 Brystonkoplastisk kirurgi, der integrerer onkologiske og plastikkirurgiske principper, er i stigende grad fremherskende i både udviklede og udviklingslande. Teknikken involverer præcis og grundig planlægning af incisioner, excisioner, glandulær omformning og nipple-areola kompleks (NAC) repositionering for forbedrede og symmetriske æstetiske resultater.3 Onkoplastisk brystkirurgi er derfor blevet standardbehandlingen for brystkræft på grund af dens gennemførlighed, fremskridt og onkologiske sikkerhed.5 Blandt de forskellige kvadrant-tumorer udgør centralt placerede brysttumorer (CLBT) omkring 5-20% af alle brystkræfttilfælde.7,9 På grund af deres placering udgør CLBT særlige onkologiske og æstetiske bekymringer. Valget af en optimal kirurgisk tilgang til CLBT er stadig debatteret, hvilket afspejler kompleksiteten i at balancere onkologiske principper med æstetiske resultater og lokal kontrol.3 Resektion af NAC er næsten altid nødvendig ved centrale kvadrant-tumorer, og æstetiske resultater er for det meste dårlige, hvis kun en standard brystbevarende terapi udføres.14 Onkoplastiske tilgange til centralt placerede brysttumorer kan omfatte Grisotti-lap, reverse mirror grisotti-lap, latissimus dorsi-lap, inferior pedicle flap, Melon slice og round block teknikker16. For centralt placerede brysttumorer har Grisotti-lap teknikken en kort læringskurve, er hurtig at udføre, har en lav komplikationsrate, tilfredsstillende kosmetisk resultat og ingen tab af kropsbillede i postoperativ periode, hvilket gør den til en mere fysiologisk procedure.7,13 Det onkologiske resultat af onkoplastisk brystbevarende kirurgi viste sig at være sammenligneligt med klassisk mastektomi ved centrale brysttumorer 10. Grisotti-teknikken består i at excidere central kvadrant brysttumor sammen med nipple-areola komplekset og mobilisere en dermo-glandulær lap, som er de-epiteliseret, roteret og fremført baseret på inferior og lateral pedikel for at fylde den glandulære defekt og omforme brystet, og genoprette en neo-areola.8,9 Grisotti-lap er en partiell mastektomi og en øjeblikkelig volumen-erstatningsteknik10 Grisotti-lap teknikken demonstrerede overlegen patientsamtidig med æstetiske og psykosociale resultater, mens den opretholdt onkologisk sikkerhed, der er sammenlignelig med mastektomi. Derfor er Grisotti-lap teknikken et standard alternativ til mastektomi, især hos patienter, der prioriterer æstetiske resultater. 4,6 Fremskridt inden for onkoplastik har udviklet en modificering af denne originale teknik, som involverer anvendelse af andre vaskulære pedikler til den dermoglandulære fremføring og rotation.9 En reverse-mirror Grisotti-lap, også kendt som en Reverse-Bay of Bengal modificering, er en variation af Grisotti-lap teknikken anvendt i brystkræftkirurgi. Den er designet til at rekonstruere defekter i den centrale brystkvadrant efter en brystbevarende operation. Denne modificering involverer re-orientering af lappen medialt, hvor den hovedsageligt er afhængig af perforatorerne fra arteria mammaria interna for blodforsyning, hvilket potentielt tilbyder bedre æstetiske resultater og en mere alsidig og robust blodforsyning. Grisotti-lappen, på trods af dens velkendte anvendelighed, har begrænsninger, især hos patienter med ikke-ptotiske bryster, hvor den kan føre til fylde lateral og suboptimal kosmetik, Reverse Bay of Bengal modificeringen af Grisotti-lappen er designet til at imødegå disse begrænsninger ved at bevare brystvægsperforatorer og undgå overdreven lateral bule.11 Denne teknik tilbyder derfor et mere kosmetisk alternativ for patienter med centrale kvadrant-tumorer, der kræver excision af nipple-areola komplekset (NAC).11