Vergleich des Ergebnisses zwischen Grisotti-Lappen und Reverse-Mirror-Grisotti-Lappen für zentrale Quadranten-Brusttumore (GRISOTTI FLAP)

Brustkrebs bei Frauen ist die häufigste Krebsart und die zweithäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle weltweit.6 Die Inzidenz steigt jährlich um 1 % im Zeitraum 2012–2021, wobei dies weitgehend auf lokal begrenzte Stadien und hormonrezeptorpositive Erkrankungen beschränkt ist.1 Ein stärkerer Anstieg bei Frauen < 50 Jahren (1,4 % pro Jahr) im Vergleich zu Frauen >50 Jahren (0,7 %) insgesamt war nur bei weißen Frauen signifikant. Afroamerikanische/Pazifik-insulanische Frauen verzeichneten den schnellsten Anstieg in beiden Altersgruppen (2,7 % für Frauen <50 Jahren und 2,5 % für Frauen > 50 Jahren pro Jahr)1. Daher hatten junge asiatische, amerikanische/Pazifik-insulanische Frauen 2000 die zweitniedrigste Rate (57,4 pro 100.000), aber 2021 die höchste Rate (86,3 pro 100.000). 1 In einer Vielzahl von Industrie- und Schwellenländern, einschließlich Pakistan, ist Brustkrebs eine bedeutende Ursache für Morbidität und Mortalität.1,2 Das durchschnittliche Alter für die Entwicklung von Brustkrebs bei weißen amerikanischen Frauen beträgt 61 Jahre, während das Durchschnittsalter für pakistanische Frauen bei 51,4 Jahren liegt.2 In der Vergangenheit war die Mastektomie die Behandlungsmethode der Wahl für jedes Stadium von Brustkrebs.9 Neuere Fortschritte, die zu einer früheren Diagnose führen, fortschrittliche systemische Therapien ermöglichen und die leichte Verfügbarkeit von Strahlentherapieeinrichtungen bieten, haben jedoch den Weg für brusterhaltende Eingriffe geebnet.7,9 Manchmal führen Größe und Lage des Tumors zu unerwünschten ästhetischen Ergebnissen, die bei Resektionen mit sicheren Rändern auftreten können. Der Hauptteil des ästhetischen Problems nach brusterhaltender Operation ist auf große Drüsendefekte und Narbenkontrakturen zurückzuführen.15 Hier kommen onkoplastische Techniken zum Einsatz, um die entstehenden Drüsendefekte zu reparieren, ohne die onkologischen Ergebnisse zu beeinträchtigen.7,9,15 Die onkoplastische Brustchirurgie, die onkologische und plastisch-chirurgische Prinzipien integriert, gewinnt zunehmend in Industrie- und Entwicklungsländern an Bedeutung. Die Technik umfasst eine präzise und gründliche Planung von Schnitten, Exzisionen, Drüsenumformung und Repositionierung des Brustwarzen-Areola-Komplexes (NAC) für verbesserte und symmetrische ästhetische Ergebnisse.3 Die onkoplastische Brustchirurgie ist daher aufgrund ihrer Durchführbarkeit, Fortschritte und onkologischen Sicherheit zum Standard in der Brustkrebsbehandlung geworden.5 Unter den verschiedenen Quadrantentumoren machen zentral gelegene Brusttumoren (CLBT) etwa 5–20 % aller Brustkrebsfälle aus.7,9 Aufgrund ihrer Lage stellen CLBT besondere onkologische und ästhetische Herausforderungen dar. Die Auswahl eines optimalen chirurgischen Ansatzes für CLBT wird bis heute diskutiert, was die Komplexität der Balance zwischen onkologischen Prinzipien, ästhetischen Ergebnissen und lokaler Kontrolle widerspiegelt.3 Die Resektion des NAC ist bei Tumoren im zentralen Quadranten fast immer notwendig, und die ästhetischen Ergebnisse sind meist schlecht, wenn nur eine Standard-Brusterhaltungstherapie durchgeführt wird.14 Onkoplastische Ansätze für zentral gelegene Brusttumoren können Grisotti-Lappen, Reverse-Mirror-Grisotti-Lappen, Latissimus-dorsi-Lappen, inferiore gestielte Lappen, Melon-Slice- und Round-Block-Techniken umfassen16. Für zentral gelegene Brusttumoren hat die Grisotti-Lappen-Technik eine kurze Lernkurve, ist schnell durchführbar, weist eine niedrige Komplikationsrate, ein zufriedenstellendes kosmetisches Ergebnis und keinen Verlust des Körperbilds in der postoperativen Phase auf, was sie zu einem physiologischeren Verfahren macht.7,13 Das onkologische Ergebnis der onkoplastischen Brusterhaltung erwies sich bei zentralen Brusttumoren als vergleichbar mit der klassischen Mastektomie10. Die Grisotti-Technik besteht aus der Exzision des Tumors im zentralen Quadranten zusammen mit dem Brustwarzen-Areola-Komplex und der Mobilisierung eines dermo-glandulären Lappens, der de-epithelialisiert, rotiert und auf Basis eines inferioren und lateralen Stiels vorgeschoben wird, um den Drüsendefekt zu füllen und die Brust neu zu formen, wodurch eine Neo-Areola geschaffen wird.8,9 Der Grisotti-Lappen ist eine partielle Mastektomie und eine sofortige Volumenersatztechnik10. Die Grisotti-Lappen-Technik zeigte eine überlegene Patientenzufriedenheit sowie ästhetische und psychosoziale Ergebnisse bei gleichzeitiger Wahrung der onkologischen Sicherheit, die mit der der Mastektomie vergleichbar ist. Daher ist die Grisotti-Lappen-Technik eine Standardalternative zur Mastektomie, insbesondere bei Patienten, die ästhetische Ergebnisse priorisieren. 4,6 Fortschritte in der Onkoplastik haben die Modifikation dieser ursprünglichen Technik entwickelt, bei der andere vaskuläre Stiele für die dermo-glanduläre Vorverlagerung und Rotation genutzt werden.9 Ein Reverse-Mirror-Grisotti-Lappen, auch als Reverse-Bay-of-Bengal-Modifikation bekannt, ist eine Variante der Grisotti-Lappen-Technik, die in der Brustkrebschirurgie verwendet wird. Er dient der Rekonstruktion von Defekten im zentralen Brustquadranten nach einer brusterhaltenden Operation. Diese Modifikation beinhaltet die mediale Neuausrichtung des Lappens, wobei er hauptsächlich von Perforatoren der Arteria mammaria interna für die Blutversorgung abhängig ist, was potenziell bessere ästhetische Ergebnisse und eine vielseitigere und robustere Blutversorgung bietet. Der Grisotti-Lappen hat trotz seiner bekannten Nützlichkeit Einschränkungen, insbesondere bei Patienten mit nicht-ptotischen Brüsten, wo er zu lateraler Fülle und suboptimaler Kosmetik führen kann. Die Reverse-Bay-of-Bengal-Modifikation des Grisotti-Lappens ist darauf ausgelegt, diese Einschränkungen zu adressieren, indem Brustwandperforatoren erhalten und übermäßige laterale Wölbungen vermieden werden.11 Diese Technik bietet daher eine kosmetischere Alternative für Patienten mit Tumoren im zentralen Quadranten, die eine Exzision des Brustwarzen-Areola-Komplexes (NAC) erfordern.11