Vertailu Grisotti-läppää ja Reverse Mirror Grisotti-läppää käyttävien tulosten välillä keskikvadrantin rintasyöpäkasvaimien hoidossa (GRISOTTI FLAP)

Rintasyöpä naisten keskuudessa on yleisin syöpä ja toiseksi yleisin syöpään liittyvä kuolemansyy maailmanlaajuisesti.6 Sen ilmaantuvuus kasvaa 1 % vuosittain vuosina 2012-2021, pääasiassa rajoittuen paikalliseen vaiheeseen ja hormonireseptoripositiiviseen tautiin.1 Jyrkempi kasvu naisilla < 50 vuotta (1,4 % vuosittain) verrattuna >50-vuotiaisiin (0,7 %) oli merkitsevä vain valkoihoisten naisten keskuudessa. Afrikkalaiset/ Tyynenmeren saarten naiset kokivat nopeimman kasvun molemmissa ikäryhmissä (2,7 % naisilla <50 vuotta ja 2,5 % naisilla > 50 vuotta vuodessa)1. Siten nuorilla aasialaisilla, amerikkalaisilla/ Tyynenmeren saarten naisilla oli toiseksi alhaisin määrä vuonna 2000 (57,4 per 100 000), mutta korkein määrä vuonna 2021 (86,3 per 100 000). 1 Monissa kehittyneissä ja kehittyvissä maissa, mukaan lukien Pakistanissa, rintasyöpä on merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden aiheuttaja.1,2 Valkoisten amerikkalaisten naisten keski-ikä rintasyövän kehittymiselle on 61 vuotta, mutta pakistanilaisten naisten keski-ikä on 51,4 vuotta.2 Aikaisemmin mastektomia oli hoidon valinta minkä tahansa vaiheen rintasyöpään.9 Kuitenkin uudet edistysaskeleet, jotka johtavat varhaiseen diagnoosiin, tarjoavat kehittyneitä systemaattisia hoitoja ja helpon saatavuuden sädehoidon laitoksille, ovat avanneet tiet rintojen säilyttämiselle.7,9 Joskus kasvaimen koko ja sijainti johtavat ei-toivottuihin esteettisiin tuloksiin, joita voi kohdata yritettäessä resektioita turvallisilla marginaaleilla. Esteettisen ongelman pääosa rintojen säilyttävän leikkauksen jälkeen johtuu suurista rauhasvajeista ja arpien supistumisista.15 Tässä vaiheessa käytetään onkoplastisia tekniikoita syntyvien rauhasvajeiden korjaamiseen vaarantamatta onkologisia tuloksia.7,9,15 Rintojen onkoplastinen kirurgia, joka yhdistää onkologiset ja plastiikkakirurgiset periaatteet, on yleistymässä kehittyneissä ja kehittyvissä maissa. Tekniikka sisältää tarkkaa ja perusteellista suunnittelua leikkauksille, poistoille, rauhasten muotoilulle ja nännin-areolakompleksin (NAC) uudelleenasettelulle parantuneisiin ja symmetrisiin esteettisiin tuloksiin.3 Rintojen onkoplastinen kirurgia on siten tullut rintasyövän hoidon standardiksi sen toteutettavuuden, edistysaskeleiden ja onkologisen turvallisuuden ansiosta.5 Eri kvadranttien kasvaimista keskellä sijaitsevat rintakasvaimet (CLBT) muodostavat noin 5-20 % kaikista rintasyöpätapauksista.7,9 Sijaintinsa vuoksi CLBT:t herättävät erityisiä onkologisia ja esteettisiä huolia. Optimaalisen kirurgisen lähestymistavan valinta CLBT:lle on edelleen kiistanalainen, mikä heijastaa onkologisten periaatteiden, esteettisten tulosten ja paikallisen kontrollin tasapainottamisen monimutkaisuutta.3 NAC:n resektio on lähes aina tarpeen keskikvadrantin kasvaimissa ja esteettiset tulokset ovat usein heikkoja, jos suoritetaan vain tavallinen rintojen säilyttävä hoito.14 Keskelle sijaitsevien rintakasvaimien onkoplastiset lähestymistavat voivat sisältää Grisotti-läppä, käänteisen peili-Grisotti-läppä, latissimus dorsi -läppä, alaosan varrellinen läppä, Melon slice ja round block -tekniikat16. Keskelle sijaitsevien rintakasvaimien Grisotti-läppätekniikalla on lyhyt oppimiskäyrä, se on nopea suorittaa, sillä on alhainen komplikaatioiden määrä, tyydyttävä kosmeettinen tulos eikä kehonkuvan menetystä leikkauksen jälkeisenä aikana, mikä tekee siistä fysiologisemman menettelyn.7,13 Rintojen onkoplastisen säilyttävän hoidon onkologinen tulos osoitettiin verrattavaksi klassiseen mastektomiaan keskirintakasvaimien tapauksissa 10. Grisotti-tekniikka koostuu keskikvadrantin rintakasvaimen poistamisesta yhdessä nännin-areolakompleksin kanssa ja dermo-rauhasläpän mobilisoinnista, joka on de-epitelisoitu, kierretty ja edistetty alaosan ja sivuseinän varren perusteella rauhasvajeen täyttämiseksi ja rinnan muotoilua varten, luoden uuden areolan.8,9 Grisotti-läppä on osittainen mastektomia ja välitön tilan korvaustekniikka10 Grisotti-läppätekniikka osoitti parempaa potilastyytyväisyyttä sekä esteettisiä ja psykososiaalisia tuloksia ylläpitäen samalla mastektomia verrattavaa onkologista turvallisuutta. Siksi Grisotti-läppätekniikka on standardivaihtoehto mastektomialle, erityisesti potilailla, jotka priorisoivat esteettisiä tuloksia. 4,6 Onkoplastiikan edistysaskeleet ovat kehittäneet tämän alkuperäisen tekniikan muunnelman, joka sisältää muiden verisuonivarojen käytön dermorauhasedistykselle ja kiertämiselle.9 Käänteinen peili-Grisotti-läppä, tunnetaan myös nimellä Reverse-Bay of Bengal -muunnelma, on Grisotti-läppätekniikan muunnelma, jota käytetään rintasyöpäkirurgiassa. Se on suunniteltu rekonstruoimaan vajeita keskirintakvadrantissa rintojen säilyttävän leikkauksen jälkeen. Tämä muunnelma sisältää läpän uudelleenorientoinnin mediaalisesti, missä se riippuu pääasiassa sisäisen rinta-arterian perforaattoreista verensaannista, mahdollisesti tarjoten parempia esteettisiä tuloksia ja monipuolisemman sekä vankan verensaannin. Grisotti-läppä, huolimatta tunnetusta hyödyllisyydestään, on rajoituksia, erityisesti potilailla, joilla ei ole ptoottisia rintoja, missä se voi johtaa täyteisyyteen lateraalisesti ja ala-arvoiseen kosmetiikkaan, Grisotti-läpän Reverse Bay of Bengal -muunnelma on suunniteltu ratkaisemaan nämä rajoitukset säilyttämällä rintaseinän perforaattorit ja välttämällä liiallista lateraalista pullistumista.11 Tämä tekniikka tarjoaa siten esteettisemmän vaihtoehdon potilaille, joilla on keskikvadrantin kasvaimia, jotka vaativat nännin-areolakompleksin (NAC) poiston.11