Comparaison des résultats entre le lambeau de Grisotti et le lambeau de Grisotti en miroir inversé pour les tumeurs du quadrant central du sein (GRISOTTI FLAP)

Le cancer du sein chez les femmes est le cancer le plus fréquent et la deuxième cause de décès liés au cancer dans le monde.6 Son incidence augmente de 1 % par an entre 2012 et 2021, principalement limitée aux maladies de stade localisé et à récepteurs hormonaux positifs.1 Une augmentation plus marquée chez les femmes < 50 ans (1,4 % par an) par rapport aux femmes > 50 ans (0,7 %) dans l'ensemble n'était significative que chez les femmes blanches. Les femmes africaines/insulaire du Pacifique ont connu l'augmentation la plus rapide dans les deux groupes d'âge (2,7 % pour les femmes < 50 ans et 2,5 % pour les femmes > 50 ans par an)1. Ainsi, les jeunes femmes asiatiques, américaines/insulaire du Pacifique avaient le deuxième taux le plus bas en 2000 (57,4 pour 100 000) mais le taux le plus élevé en 2021 (86,3 pour 100 000). 1 Dans de nombreux pays développés et émergents, dont le Pakistan, le cancer du sein est une cause importante de morbidité et de mortalité.1,2 L'âge moyen de développement d'un cancer du sein chez les femmes américaines blanches est de 61 ans, mais l'âge moyen pour les femmes pakistanaises est de 51,4 ans.2 Dans le passé, la mastectomie était le traitement de choix pour tout stade du cancer du sein.9 Cependant, les nouvelles avancées permettant un diagnostic précoce, des thérapies systémiques avancées et la disponibilité facile des installations de radiothérapie ont ouvert la voie à la conservation mammaire.7,9 Parfois, la taille et l'emplacement de la tumeur entraînent des résultats esthétiques indésirables qui peuvent survenir lors de tentatives de résections avec des marges de sécurité. La majeure partie du problème esthétique après une chirurgie de conservation mammaire est due à de grands défauts glandulaires et à des rétractions cicatricielles.15 C'est là que les techniques oncoplastiques sont utilisées pour réparer les défauts glandulaires résultants sans compromettre les résultats oncologiques.7,9,15 La chirurgie oncoplastique du sein, intégrant les principes de la chirurgie oncologique et plastique, devient de plus en plus courante dans les pays développés ainsi que dans les pays en développement. La technique implique une planification précise et approfondie des incisions, des exérèses, du remodelage glandulaire et du repositionnement du complexe aréolo-mamelonnaire (NAC) pour des résultats esthétiques améliorés et symétriques.3 La chirurgie oncoplastique du sein est donc devenue la norme de soins dans le cancer du sein en raison de sa faisabilité, de ses avancées et de sa sécurité oncologique.5 Parmi les différentes tumeurs des quadrants, les tumeurs mammaires à localisation centrale (CLBT) représentent environ 5 à 20 % de tous les cas de cancer du sein.7,9 En raison de leur emplacement, les CLBT posent des problèmes oncologiques et esthétiques particuliers. Le choix d'une approche chirurgicale optimale pour les CLBT reste débattu à ce jour, reflétant la complexité de l'équilibre entre les principes oncologiques, les résultats esthétiques et le contrôle local.3 La résection du NAC est presque toujours nécessaire dans les tumeurs du quadrant central et les résultats esthétiques sont généralement médiocres si seule une thérapie conservatrice mammaire standard est réalisée.14 Les approches oncoplastiques pour les tumeurs mammaires à localisation centrale peuvent inclure le lambeau de Grisotti, le lambeau de Grisotti miroir inversé, le lambeau du grand dorsal, le lambeau à pédicule inférieur, la technique de la tranche de melon et les techniques de round block.16 Pour les tumeurs mammaires à localisation centrale, la technique du lambeau de Grisotti a une courte courbe d'apprentissage, est rapide à réaliser, avec un faible taux de complications, un résultat cosmétique satisfaisant et aucune perte de l'image corporelle en postopératoire, ce qui en fait une procédure plus physiologique.7,13 Le résultat oncologique de la conservation mammaire oncoplastique s'est avéré comparable à celui de la mastectomie classique dans les cas de tumeurs mammaires centrales.10 La technique de Grisotti consiste à exciser la tumeur mammaire du quadrant central ainsi que le complexe aréolo-mamelonnaire et à mobiliser un lambeau dermo-glandulaire qui est dé-épithélialisé, tourné et avancé sur la base d'un pédicule inférieur et latéral afin de combler le défaut glandulaire et de remodeler le sein, recréant un néo-aréole.8,9 Le lambeau de Grisotti est une mastectomie partielle et une technique de remplacement de volume immédiat.10 La technique du lambeau de Grisotti a démontré une satisfaction supérieure des patientes ainsi que des résultats esthétiques et psycho-sociaux tout en maintenant une sécurité oncologique comparable à celle de la mastectomie. Ainsi, la technique du lambeau de Grisotti est une alternative standard à la mastectomie, en particulier chez les patientes qui privilégient les résultats esthétiques. 4,6 Les avancées en oncoplastie ont permis de modifier cette technique originale, impliquant l'utilisation d'autres pédicules vasculaires pour l'avancement et la rotation dermo-glandulaires.9 Un lambeau de Grisotti miroir inversé, également connu sous le nom de modification Reverse-Bay of Bengal, est une variante de la technique du lambeau de Grisotti utilisée en chirurgie du cancer du sein. Il est conçu pour reconstruire les défauts du quadrant central du sein après une chirurgie de conservation mammaire. Cette modification implique une réorientation du lambeau médialement, où il dépend principalement des perforateurs de l'artère mammaire interne pour l'apport sanguin, offrant potentiellement de meilleurs résultats esthétiques et un apport sanguin plus polyvalent et robuste. Le lambeau de Grisotti, malgré son utilité bien connue, a des limites, en particulier chez les patientes ayant des seins non ptosés, où il peut entraîner une plénitude latérale et un résultat cosmétique sous-optimal ; la modification Reverse Bay of Bengal du lambeau de Grisotti est conçue pour répondre à ces limites en préservant les perforateurs de la paroi thoracique et en évitant un bombement latéral excessif.11 Cette technique offre donc une alternative plus esthétique pour les patientes ayant des tumeurs du quadrant central nécessitant une excision du complexe aréolo-mamelonnaire (NAC).11