Sammenligning av resultater mellom Grisotti-flappen og Reverse Mirror Grisotti-flappen for sentrale kvadrantbrysttumorer (GRISOTTI FLAP)

Brystkreft hos kvinner er den vanligste kreftformen og den nest ledende dødsårsaken relatert til kreft globalt.6 Forekomsten øker med 1% årlig i perioden 2012-2021, hovedsakelig begrenset til lokaliserte stadier og hormonreseptor-positiv sykdom.1 En brattere økning hos kvinner < 50 år (1,4% årlig) versus >50 år (0,7%) totalt sett var signifikant kun blant hvite kvinner. Afrikanske/stillehavsøy-kvinner hadde den raskeste økningen i begge aldersgrupper (2,7% for kvinner <50 år og 2,5% for kvinner > 50 år per år)1. Derfor hadde unge asiatiske, amerikanske/stillehavsøy-kvinner den nest laveste raten i 2000 (57,4 per 100 000) men den høyeste raten i 2021 (86,3 per 100 000). 1 I en rekke utviklede og fremvoksende land, inkludert Pakistan, er brystkreft en årsak til betydelig morbiditet og dødelighet.1,2 Gjennomsnittsalderen for å utvikle brystkreft blant hvite amerikanske kvinner er 61 år, men gjennomsnittsalderen for pakistanske kvinner er 51,4 år.2 Tidligere var mastektomi behandlingsvalget for ethvert stadium av brystkreft.9 Imidlertid har nyere fremskritt som resulterer i tidlig diagnostisering, tilgjengeliggjort avanserte systemiske terapier og lett tilgjengelighet av stråleterapifasiliteter banet vei for brystbevarende kirurgi.7,9 Noen ganger fører størrelsen og plasseringen av tumor til uønskede estetiske resultater som kan oppstå ved forsøk på reseksjoner med sikre marginer. Hoveddelen av det estetiske problemet etter brystbevarende kirurgi skyldes store kjerteldefekter og arrkontrakturer.15 Det er her onkoplastiske teknikker brukes for reparasjon av resulterende kjerteldefekter uten å kompromittere de onkologiske resultatene.7,9,15 Brystonkoplastisk kirurgi, som integrerer onkologiske og plastikkirurgiske prinsipper, blir stadig mer utbredt i både utviklede og utviklingsland. Teknikken innebærer presis og grundig planlegging av insisjoner, eksisjoner, kjertelomforming og nyplassering av brystvorte-areolakompleks (NAC) for forbedrede og symmetriske estetiske resultater.3 Onkoplastisk brystkirurgi har derfor blitt standardbehandling for brystkreft på grunn av dens gjennomførbarhet, fremskritt og onkologiske sikkerhet.5 Blant de forskjellige kvadranttumorene utgjør sentralt plasserte brysttumorer (CLBT) omtrent 5-20% av alle brystkrefttilfeller.7,9 På grunn av deres plassering utgjør CLBT spesielle onkologiske og estetiske bekymringer. Valg av en optimal kirurgisk tilnærming for CLBT forblir debattert til i dag, noe som reflekterer kompleksiteten i å balansere onkologiske prinsipper med estetiske resultater og lokal kontroll.3 Reseksjon av NAC er nesten alltid nødvendig i sentrale kvadranttumorer, og estetiske resultater er stort sett dårlige hvis kun standard brystbevarende terapi utføres.14 Onkoplastiske tilnærminger for sentralt plasserte brysttumorer kan inkludere Grisotti-lapp, reversert speil-Grisotti-lapp, latissimus dorsi-lapp, inferior pedikellapp, melonskive og rundblokkteknikker16. For sentralt plasserte brysttumorer har Grisotti-lappteknikken en kort læringskurve, er rask å utføre, har lav komplikasjonsrate, tilfredsstillende kosmetisk resultat og ingen tap av kroppsbilde i postoperativ periode, noe som gjør den til en mer fysiologisk prosedyre.7,13 Det onkologiske utfallet av onkoplastisk brystbevarende kirurgi viste seg å være sammenlignbart med klassisk mastektomi ved sentrale brysttumorer.10 Grisotti-teknikken består av å eksidere sentral kvadrant brysttumor sammen med brystvorte-areolakompleks og mobilisere en dermo-kjertellapp som er de-epitelisert, rotert og fremadført basert på inferior og lateral pedikel for å fylle kjerteldefekten og omforme brystet, og gjenopprette en neo-areola.8,9 Grisotti-lappen er en partiell mastektomi og en umiddelbar volum-erstatningsteknikk.10 Grisotti-lappteknikken demonstrert overlegen pasienttilfredshet sammen med estetiske og psykososiale resultater samtidig som onkologisk sikkerhet som er sammenlignbar med mastektomi opprettholdes. Derfor er Grisotti-lappteknikken et standardalternativ til mastektomi, spesielt hos pasienter som prioriterer estetiske resultater. 4,6 Fremskritt innen onkoplastikk har utviklet modifikasjoner av denne originale teknikken som innebærer bruk av andre vaskulære pedikler for dermokjertelfremføring og rotasjon.9 En reversert-speil-Grisotti-lapp, også kjent som en Reverse-Bay of Bengal-modifikasjon, er en variant av Grisotti-lappteknikken brukt i brystkreftkirurgi. Den er designet for å rekonstruere defekter i den sentrale brystkvadranten etter brystbevarende kirurgi. Denne modifikasjonen innebærer å re-orientere lappen medialt hvor den hovedsakelig er avhengig av perforatorene fra arteria mammaria interna for blodforsyning, og tilbyr potensielt bedre estetiske resultater og mer allsidig og robust blodforsyning. Grisotti-lappen, til tross for dens velkjente nytte, har begrensninger, spesielt hos pasienter med ikke-ptotiske bryster, hvor den kan føre til fylde lateral og suboptimal kosmetikk, Reverse Bay of Bengal-modifikasjonen av Grisotti-lappen er designet for å håndtere disse begrensningene ved å bevare brystveggperforatorer og unngå overdreven lateral utbuling.11 Denne teknikken tilbyr derfor et mer kosmetisk alternativ for pasienter med sentrale kvadranttumorer som krever brystvorte-areolakompleks (NAC) eksisjon.11