중앙 사분면 유방 종양에 대한 Grisotti 피판 대 Reverse Mirror Grisotti 피판의 결과 비교 (GRISOTTI FLAP)

여성 유방암은 전 세계적으로 가장 흔한 암이자 암 관련 사망의 두 번째 주요 원인입니다.6 2012-2021년 동안 그 발생률은 매년 1%씩 증가하고 있으며, 이는 주로 국소 단계 및 호르몬 수용체 양성 질환에 국한됩니다.1 젊은 여성(< 50세, 연간 1.4%)과 고령 여성(>50세, 연간 0.7%) 사이의 더 급격한 증가율 차이는 백인 여성에서만 유의미했습니다. 아프리카/태평양 섬 여성은 두 연령대 모두에서 가장 빠른 증가율을 보였습니다(50세 미만 여성 연간 2.7%, 50세 이상 여성 연간 2.5%).1 따라서, 젊은 아시아, 미국/태평양 섬 여성은 2000년에 두 번째로 낮은 비율(인구 10만 명당 57.4명)을 기록했지만 2021년에는 가장 높은 비율(인구 10만 명당 86.3명)을 보였습니다. 1 파키스탄을 포함한 많은 선진국 및 신흥국에서 유방암은 상당한 유병률과 사망률의 원인입니다.1,2 미국 백인 여성의 유방암 발병 평균 연령은 61세이지만, 파키스탄 여성의 평균 연령은 51.4세입니다.2 과거에는 유방암의 어떤 단계에서도 유방절제술이 선호되는 치료법이었습니다.9 그러나 조기 진단을 가능하게 하는 새로운 발전, 진보된 전신 치료제 제공, 방사선 치료 시설의 쉬운 접근성은 유방 보존 치료의 길을 열었습니다.7,9 때로는 종양의 크기와 위치로 인해 안전한 절제 여백을 확보하려 할 때 바람직하지 않은 미용적 결과가 발생할 수 있습니다. 유방 보존 수술 후 미용적 문제의 주요 부분은 큰 선체 결손과 흉터 수축 때문입니다.15 이것이 바로 종양학적 결과를 저해하지 않으면서 발생한 선체 결손을 수복하기 위해 유방 성형외과 기법이 사용되는 지점입니다.7,9,15 종양학적 및 성형외과적 원칙을 통합한 유방 성형외과 수술은 선진국뿐만 아니라 개발도상국에서도 점점 더 보편화되고 있습니다. 이 기술은 개선되고 대칭적인 미용적 결과를 위해 절개, 절제, 선체 재성형 및 유두 유륜 복합체(NAC) 재배치에 대한 정밀하고 철저한 계획을 포함합니다.3 따라서 유방 성형외과 수술은 그 실행 가능성, 발전 및 종양학적 안전성으로 인해 유방암 치료의 표준이 되었습니다.5 다른 사분위 종양 중에서 중심부에 위치한 유방 종양(CLBT)은 모든 유방암 사례의 약 5-20%를 차지합니다.7,9 그 위치 때문에 CLBT는 특별한 종양학적 및 미용적 우려사항을 제기합니다. CLBT에 대한 최적의 수술적 접근법을 선택하는 문제는 여전히 논쟁 중이며, 이는 종양학적 원칙과 미용적 결과 및 국소적 통제 사이의 균형을 맞추는 복잡성을 반영합니다.3 중심 사분위 종양에서는 거의 항상 NAC 절제가 필요하며, 표준 유방 보존 치료만 수행할 경우 미용적 결과는 대부분 좋지 않습니다.14 중심부에 위치한 유방 종양에 대한 유방 성형외과적 접근법으로는 Grisotti 피판, reverse mirror Grisotti 피판, 광배근 피판, 하부 혈관경 피판, Melon slice, round block 기법 등이 포함될 수 있습니다.16. 중심부에 위치한 유방 종양의 경우 Grisotti 피판 기법은 짧은 학습 곡선, 빠른 수행 시간, 낮은 합병증 발생률, 만족스러운 미용적 결과, 수술 후 신체 이미지 손실이 없어 더 생리적인 수술법으로 평가됩니다.7,13 중심부 유방 종양의 경우, 유방 성형외과적 보존 수술의 종양학적 결과는 고전적 유방절제술과 비슷한 것으로 나타났습니다.10. Grisotti 기법은 중심 사분위 유방 종양과 함께 유두 유륜 복합체를 절제하고, 하부 및 측부 혈관경에 기반하여 진피-선체 피판을 박리, 회전, 전진시켜 선체 결손을 채우고 유방을 재성형하며 새로운 유륜을 재창조하는 것을 포함합니다.8,9 Grisotti 피판은 부분 유방절제술이자 즉시 체적 대체 기법입니다.10 Grisotti 피판 기법은 유방절제술에 필적하는 종양학적 안전성을 유지하면서도 우수한 환자 만족도와 미용적, 심리사회적 결과를 보여주었습니다. 따라서 Grisotti 피판 기법은 특히 미용적 결과를 우선시하는 환자에서 유방절제술에 대한 표준적인 대안입니다. 4,6 유방 성형외과의 발전으로 이 원래 기법의 변형이 개발되었으며, 이는 진피-선체 전진 및 회전을 위해 다른 혈관경을 활용하는 것을 포함합니다.9 Reverse-mirror Grisotti 피판(Reverse-Bay of Bengal 변형이라고도 함)은 유방암 수술에 사용되는 Grisotti 피판 기법의 변형입니다. 이는 유방 보존 수술 후 중심부 유방 사분위의 결손을 재건하도록 설계되었습니다. 이 변형은 주로 내유동맥 천공지의 혈액 공급에 의존하도록 피판을 내측으로 재배향하는 것을 포함하며, 잠재적으로 더 나은 미용적 결과와 더 다양하고 강력한 혈액 공급을 제공할 수 있습니다. 잘 알려진 유용성에도 불구하고, Grisotti 피판은 특히 처진 유방이 아닌 환자에서 제한점이 있으며, 이 경우 측부 팽만과 최적이 아닌 미용적 결과를 초래할 수 있습니다. Grisotti 피판의 Reverse Bay of Bengal 변형은 흉벽 천공지를 보존하고 과도한 측부 팽만을 피함으로써 이러한 제한점을 해결하도록 설계되었습니다.11 따라서 이 기법은 유두-유륜 복합체(NAC) 절제가 필요한 중심 사분위 종양 환자에게 더 미용적인 대안을 제공합니다.11