Vergelijking van uitkomsten tussen Grisotti-lap versus Reverse Mirror Grisotti-lap voor tumoren in het centrale quadrant van de borst (GRISOTTI FLAP)

Borstkanker bij vrouwen is de meest voorkomende kanker en de tweede belangrijkste oorzaak van sterfgevallen gerelateerd aan kanker wereldwijd.6 De incidentie stijgt jaarlijks met 1% tijdens 2012-2021, grotendeels beperkt tot gelokaliseerd-stadium en hormoonreceptor-positieve ziekte.1 Een steilere stijging bij vrouwen < 50 jaar (1,4% per jaar) versus >50 jaar (0,7%) in het algemeen was alleen significant onder blanke vrouwen. Afrikaanse/Pacifische eilandbewoonster vrouwen hadden de snelste stijging in beide leeftijdsgroepen (2,7% voor vrouwen <50 jaar en 2,5% voor vrouwen > 50 jaar per jaar)1. Daarom hadden jonge Aziatische, Amerikaanse/Pacifische eilandbewoonster vrouwen het op een na laagste percentage in 2000 (57,4 per 100.000) maar het hoogste percentage in 2021 (86,3 per 100.000). 1 In een groot aantal ontwikkelde en opkomende landen, waaronder Pakistan, is borstkanker een oorzaak van aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit.1,2 De gemiddelde leeftijd voor het ontwikkelen van borstkanker onder blanke Amerikaanse vrouwen is 61 jaar, echter de gemiddelde leeftijd voor Pakistaanse vrouwen is 51,4 jaar.2 In het verleden was mastectomie de behandeling van keuze voor elk stadium van borstkanker.9 Maar nieuwere vooruitgang resulterend in vroege diagnose, het bieden van geavanceerde systemische therapieën en gemakkelijke beschikbaarheid van radiotherapiefaciliteiten hebben de weg geëffend voor borstbehoud.7,9 Soms leiden de grootte en locatie van de tumor tot ongewenste esthetische resultaten die kunnen optreden bij het proberen resecties met veilige marges uit te voeren. Het grootste deel van het esthetische probleem na borstbehoudende chirurgie is te wijten aan grote klierdefecten en littekencontracturen.15 Dit is waar oncoplastische technieken worden gebruikt voor het herstel van resulterende klierdefecten zonder de oncologische uitkomsten in gevaar te brengen.7,9,15 Borst oncoplastische chirurgie, die oncologische en plastische chirurgie principes integreert, wordt steeds meer gebruikelijk in zowel ontwikkelde als ontwikkelingslanden. De techniek omvat nauwkeurige en grondige planning van incisies, excisies, klierhervorming en tepel-areolair complex (NAC) herpositionering voor verbeterde en symmetrische esthetische uitkomsten.3 Oncoplastische borstchirurgie is daardoor de standaard van zorg geworden in borstkanker vanwege de haalbaarheid, vooruitgang en oncologische veiligheid.5 Onder de verschillende kwadrant tumoren, vormen centraal gelegen borsttumoren (CLBT) ongeveer 5-20% van alle borstkankergevallen.7,9 Vanwege hun locatie vormen CLBT speciale oncologische en esthetische zorgen. Het selecteren van een optimale chirurgische aanpak voor CLBT blijft tot op heden bediscussieerd, wat de complexiteit weerspiegelt van het balanceren van oncologische principes met esthetische uitkomsten en lokale controle.3 De resectie van NAC is bijna altijd noodzakelijk in centrale kwadrant tumoren en esthetische uitkomsten zijn meestal slecht als alleen een standaard borstbehoudende therapie wordt uitgevoerd.14 Oncoplastische benaderingen voor centraal gelegen borsttumoren kunnen de Grisotti flap, reverse mirror grisotti flap, latissimus dorsi flap, inferieure pedicle flap, Melon slice en round block technieken omvatten16. Voor centraal gelegen borsttumoren heeft de Grisotti flap techniek een korte leercurve, is snel uit te voeren, met een lage complicatieratio, bevredigend cosmetisch resultaat en geen verlies van lichaamsbeeld in de postoperatieve periode, wat het een meer fysiologische procedure maakt.7,13 De oncologische uitkomst van oncoplastisch borstbehoud bleek vergelijkbaar te zijn met de klassieke mastectomie in gevallen van centrale borsttumoren 10. De Grisotti techniek bestaat uit het excideren van een centrale kwadrant borsttumor samen met het tepel-areolair complex en het mobiliseren van een dermo-klierflap die wordt geëpitheliseerd, geroteerd en geavanceerd op basis van inferieure en laterale pedicle om het klierdefect op te vullen en de borst te hervormen, waarbij een neo-areola wordt gecreëerd.8,9 Grisotti flap is een partiële mastectomie en een onmiddellijke volumevervangende techniek10 De Grisotti flap techniek toonde superieure patiënttevredenheid samen met esthetische en psycho-sociale uitkomsten aan terwijl oncologische veiligheid behouden bleef die vergelijkbaar is met die van mastectomie. Daarom is de Grisotti flap techniek een standaard alternatief voor mastectomie, met name bij patiënten die esthetische uitkomsten prioriteren. 4,6 Vooruitgang in oncoplastiek hebben de modificatie van deze originele techniek bedacht die het gebruik van andere vasculaire pedicles voor de dermoklieradvancement en rotatie omvat.9 Een reverse-mirror Grisotti flap, ook bekend als een Reverse-Bay of Bengal modificatie, is een variatie van de Grisotti flap techniek gebruikt in borstkankerchirurgie. Het is ontworpen om defecten in het centrale borstkwadrant te reconstrueren na een borstbehoudende chirurgie. Deze modificatie omvat het mediaal opnieuw oriënteren van de flap waar deze voornamelijk afhankelijk is van de perforatoren van de arteria mammaria interna voor bloedtoevoer, wat mogelijk betere esthetische resultaten en een veelzijdigere en robuustere bloedtoevoer biedt. De Grisotti flap heeft, ondanks zijn bekende nut, beperkingen, met name bij patiënten met niet-ptotische borsten, waar het kan leiden tot volheid lateraal en suboptimale cosmetiek, de Reverse Bay of Bengal modificatie van de Grisotti flap is ontworpen om deze beperkingen aan te pakken door borstwandperforatoren te behouden en overmatige laterale uitstulping te vermijden.11 Deze techniek biedt dus een meer cosmetisch alternatief voor patiënten met centrale kwadrant tumoren die excisie van het tepel-areolair complex (NAC) vereisen.11