Сравнение исходов между лоскутом Гризотти и реверсивным зеркальным лоскутом Гризотти при опухолях центрального квадранта молочной железы (GRISOTTI FLAP)

Рак молочной железы у женщин является наиболее распространенным онкологическим заболеванием и второй по значимости причиной смертей, связанных с раком, во всем мире.6 Его заболеваемость возрастает на 1% ежегодно в период с 2012 по 2021 год, в основном за счет локализованных стадий и гормон-рецептор-позитивного заболевания.1 Более резкий рост среди женщин < 50 лет (1,4% в год) по сравнению с женщинами >50 лет (0,7%) в целом был значимым только среди белых женщин. У афроамериканок/женщин тихоокеанского происхождения наблюдался самый быстрый рост в обеих возрастных группах (2,7% для женщин <50 лет и 2,5% для женщин >50 лет в год)1. Таким образом, у молодых азиаток, американок/женщин тихоокеанского происхождения был второй самый низкий показатель в 2000 году (57,4 на 100 000), но самый высокий показатель в 2021 году (86,3 на 100 000). 1 Во многих развитых и развивающихся странах, включая Пакистан, рак молочной железы является причиной значительной заболеваемости и смертности.1,2 Средний возраст развития рака молочной железы среди белых американок составляет 61 год, однако средний возраст для пакистанских женщин — 51,4 года.2 В прошлом мастэктомия была методом выбора при любой стадии рака молочной железы.9 Однако новые достижения, приведшие к ранней диагностике, предоставлению современных системных терапий и легкой доступности радиологических учреждений, проложили пути к сохранению молочной железы.7,9 Иногда размер и расположение опухоли приводят к нежелательным эстетическим результатам, которые могут возникнуть при попытке резекции с безопасными краями. Основная часть эстетической проблемы после органосохраняющей операции на молочной железе обусловлена большими железистыми дефектами и рубцовыми контрактурами.15 Именно здесь используются онкопластические техники для восстановления образовавшихся железистых дефектов без ущерба для онкологических результатов.7,9,15 Онкопластическая хирургия молочной железы, объединяющая принципы онкологической и пластической хирургии, становится все более распространенной как в развитых, так и в развивающихся странах. Техника включает точное и тщательное планирование разрезов, иссечений, переформирования железы и репозиционирования комплекса ареолы соска (NAC) для улучшенных и симметричных эстетических результатов.3 Таким образом, онкопластическая хирургия молочной железы стала стандартом лечения рака молочной железы благодаря своей осуществимости, достижениям и онкологической безопасности.5 Среди опухолей разных квадрантов центрально расположенные опухоли молочной железы (CLBT) составляют около 5-20% всех случаев рака молочной железы.7,9 Из-за своего расположения CLBT представляют особые онкологические и эстетические проблемы. Выбор оптимального хирургического подхода для CLBT остается предметом дискуссий по сей день, что отражает сложность балансирования онкологических принципов с эстетическими результатами и локальным контролем.3 Резекция NAC почти всегда необходима при опухолях центрального квадранта, и эстетические результаты в основном неудовлетворительны, если проводится только стандартная органосохраняющая терапия молочной железы.14 Онкопластические подходы для центрально расположенных опухолей молочной железы могут включать лоскут Гризотти, реверсивный зеркальный лоскут Гризотти, лоскут широчайшей мышцы спины, нижний лоскут на ножке, технику «дольки дыни» и технику круглого блока16. Для центрально расположенных опухолей молочной железы техника лоскута Гризотти имеет короткую кривую обучения, выполняется быстро, с низким уровнем осложнений, удовлетворительным косметическим результатом и отсутствием потери образа тела в послеоперационном периоде, что делает ее более физиологичной процедурой.7,13 Было показано, что онкологический результат онкопластического сохранения молочной железы сопоставим с классической мастэктомией в случаях центральных опухолей молочной железы.10 Техника Гризотти заключается в иссечении опухоли центрального квадранта молочной железы вместе с комплексом ареолы соска и мобилизации дермо-железистого лоскута, который деэпителизируется, ротируется и продвигается на основе нижней и латеральной ножки для заполнения железистого дефекта и переформирования молочной железы, воссоздавая неоареолу.8,9 Лоскут Гризотти — это частичная мастэктомия и техника немедленного замещения объема.10 Техника лоскута Гризотти продемонстрировала превосходную удовлетворенность пациентов наряду с эстетическими и психосоциальными результатами при сохранении онкологической безопасности, сопоставимой с таковой при мастэктомии. Следовательно, техника лоскута Гризотти является стандартной альтернативой мастэктомии, особенно у пациентов, для которых приоритетны эстетические результаты. 4,6 Достижения в онкопластике разработали модификацию этой оригинальной техники, которая включает использование других сосудистых ножек для продвижения и ротации дермо-железистого лоскута.9 Реверсивный зеркальный лоскут Гризотти, также известный как модификация Reverse-Bay of Bengal, представляет собой вариацию техники лоскута Гризотти, используемой в хирургии рака молочной железы. Он предназначен для реконструкции дефектов в центральном квадранте молочной железы после органосохраняющей операции. Эта модификация включает переориентацию лоскута медиально, где он зависит в основном от перфорантов внутренней грудной артерии для кровоснабжения, потенциально предлагая лучшие эстетические результаты и более универсальное и надежное кровоснабжение. Лоскут Гризотти, несмотря на его известную полезность, имеет ограничения, особенно у пациентов с нептозными молочными железами, где он может привести к латеральной полноте и неоптимальному косметическому результату; модификация Reverse Bay of Bengal лоскута Гризотти предназначена для устранения этих ограничений путем сохранения перфорантов грудной стенки и избегания чрезмерного латерального выбухания.11 Таким образом, эта техника предлагает более косметическую альтернативу для пациентов с опухолями центрального квадранта, требующими эксцизии комплекса ареолы соска (NAC).11