Comparação dos Resultados Entre o Retalho Grisotti Versus o Retalho Grisotti Espelho Invertido para Tumores da Mama no Quadrante Central (GRISOTTI FLAP)

O cancro da mama nas mulheres é o cancro mais comum e a segunda principal causa de mortes relacionadas com cancro em todo o mundo.6 A sua incidência está a aumentar 1% anualmente durante 2012-2021, maioritariamente confinada a doença em estadio localizado e com recetores hormonais positivos.1 Um aumento mais acentuado em mulheres < 50 anos (1,4% anual) versus >50 anos (0,7%) no geral foi significativo apenas entre mulheres brancas. Mulheres africanas/insulares do Pacífico tiveram o aumento mais rápido em ambos os grupos etários (2,7% para mulheres <50 anos e 2,5% para mulheres > 50 anos por ano)1. Por conseguinte, mulheres jovens asiáticas/americanas/insulares do Pacífico tiveram a segunda taxa mais baixa em 2000 (57,4 por 100.000) mas a taxa mais alta em 2021 (86,3 por 100.000). 1 Num grande número de países desenvolvidos e emergentes, incluindo o Paquistão, o cancro da mama é uma causa significativa de morbilidade e mortalidade.1,2 A idade média de desenvolvimento de cancro da mama entre mulheres americanas brancas é de 61 anos, no entanto a idade média para mulheres paquistanesas é de 51,4 anos.2 No passado, a mastectomia era o tratamento de escolha para qualquer estadio do cancro da mama.9 No entanto, avanços mais recentes resultando em diagnóstico precoce, fornecendo terapias sistémicas avançadas e fácil disponibilidade de instalações de radioterapia abriram caminho para a conservação da mama.7,9 Por vezes, o tamanho e localização do tumor levam a resultados estéticos indesejados que podem ser encontrados ao tentar ressecções com margens seguras. A maior parte do problema estético após cirurgia de conservação da mama deve-se a grandes defeitos glandulares e contracturas cicatriciais.15 É aqui que as técnicas oncoplásticas são utilizadas para reparar os defeitos glandulares resultantes sem comprometer os resultados oncológicos.7,9,15 A cirurgia oncoplástica da mama, integrando princípios de cirurgia oncológica e plástica, está a tornar-se cada vez mais prevalente tanto em países desenvolvidos como em desenvolvimento. A técnica envolve um planeamento preciso e minucioso das incisões, excisões, remodelação glandular e reposicionamento do complexo aréolo-mamilar (CAM) para resultados estéticos melhorados e simétricos.3 A cirurgia oncoplástica da mama tornou-se assim o padrão de cuidados no cancro da mama devido à sua viabilidade, avanços e segurança oncológica.5 Entre os diferentes tumores de quadrante, os tumores da mama localizados centralmente (TMLC) representam cerca de 5-20% de todos os casos de cancro da mama.7,9 Devido à sua localização, os TMLC apresentam preocupações oncológicas e estéticas especiais. A seleção de uma abordagem cirúrgica ideal para TMLC permanece debatida até hoje, refletindo a complexidade de equilibrar princípios oncológicos com resultados estéticos e controlo local.3 A ressecção do CAM é quase sempre necessária em tumores do quadrante central e os resultados estéticos são maioritariamente pobres se apenas for realizada uma terapia conservadora da mama padrão.14 Abordagens oncoplásticas para tumores da mama localizados centralmente podem incluir retalho de Grisotti, retalho de Grisotti em espelho inverso, retalho do músculo grande dorsal, retalho de pedículo inferior, técnica de fatia de melão e técnicas de bloco redondo16. Para tumores da mama localizados centralmente, a técnica do retalho de Grisotti tem uma curva de aprendizagem curta, é rápida de realizar, com uma baixa taxa de complicações, resultado cosmético satisfatório e sem perda da imagem corporal no período pós-operatório, tornando-a um procedimento mais fisiológico.7,13 O resultado oncológico da conservação mamária oncoplástica mostrou ser comparável à mastectomia clássica em casos de tumores mamários centrais 10. A técnica de Grisotti consiste em excisar o tumor do quadrante central da mama juntamente com o complexo aréolo-mamilar e mobilizar um retalho dermo-glandular que é desepitelizado, rodado e avançado com base no pedículo inferior e lateral para preencher o defeito glandular e remodelar a mama, recriando uma neo-aréola.8,9 O retalho de Grisotti é uma mastectomia parcial e uma técnica de substituição de volume imediata10. A técnica do retalho de Grisotti demonstrou uma satisfação superior do paciente juntamente com resultados estéticos e psicossociais, mantendo a segurança oncológica comparável à da mastectomia. Por conseguinte, a técnica do retalho de Grisotti é uma alternativa padrão à mastectomia, particularmente em pacientes que priorizam resultados estéticos. 4,6 Avanços em oncoplástica conceberam a modificação desta técnica original que envolve a utilização de outros pedículos vasculares para o avanço e rotação dermo-glandular.9 Um retalho de Grisotti em espelho inverso, também conhecido como modificação de Reverse-Bay of Bengal, é uma variação da técnica do retalho de Grisotti utilizada em cirurgia do cancro da mama. Foi concebido para reconstruir defeitos no quadrante central da mama após uma cirurgia de conservação da mama. Esta modificação envolve reorientar o retalho medialmente, onde depende principalmente dos perfurantes da artéria mamária interna para o fornecimento sanguíneo, potencialmente oferecendo melhores resultados estéticos e um fornecimento sanguíneo mais versátil e robusto. O retalho de Grisotti, apesar da sua utilidade bem conhecida, tem limitações, particularmente em pacientes com mamas não-ptóticas, onde pode levar a plenitude lateral e cosmética subótima; a modificação Reverse Bay of Bengal do retalho de Grisotti foi concebida para abordar estas limitações, preservando os perfurantes da parede torácica e evitando protuberância lateral excessiva.11 Esta técnica oferece assim uma alternativa mais cosmética para pacientes com tumores do quadrante central que requerem excisão do complexo aréolo-mamilar (CAM).11