Jämförelse av resultat mellan Grisotti-flappen och den omvända spegel-Grisotti-flappen för centrala kvadrantbrösttumörer (GRISOTTI FLAP)

Brästcancer hos kvinnor är den vanligaste cancerformen och den näst ledande dödsorsaken i samband med cancer globalt.6 Dess incidens ökar med 1 % årligen under perioden 2012–2021, främst begränsat till lokaliserad sjukdom och hormonreceptorpositiv sjukdom.1 En kraftigare ökning hos kvinnor < 50 år (1,4 % per år) jämfört med >50 år (0,7 %) totalt var endast signifikant bland vita kvinnor. Afroamerikanska/pacifiska kvinnor hade den snabbaste ökningen i båda åldersgrupperna (2,7 % för kvinnor <50 år och 2,5 % för kvinnor > 50 år per år)1. Därför hade unga asiatiska, amerikanska/pacifiska kvinnor den näst lägsta frekvensen år 2000 (57,4 per 100 000) men den högsta frekvensen år 2021 (86,3 per 100 000). 1 I en mängd utvecklade och framväxande länder, inklusive Pakistan, är bröstcancer en orsak till betydande sjuklighet och dödlighet.1,2 Medelåldern för att utveckla bröstcancer hos vita amerikanska kvinnor är 61 år, medan medelåldern för pakistanska kvinnor är 51,4 år.2 Tidigare var mastektomi behandlingsvalet för alla stadier av bröstcancer.9 Men nya framsteg som leder till tidig diagnos, tillgång till avancerad systemisk terapi och lättillgänglig strålbehandling har banat väg för brösträdning.7,9 Ibland leder tumörens storlek och placering till oönskade estetiska resultat som kan uppstå vid försök till resektion med säkra marginaler. Den största delen av det estetiska problemet efter brösträdningsoperation beror på stora körteldefekter och ärrvridningar.15 Det är här onkoplastiska tekniker används för att reparera resulterande körteldefekter utan att äventyra onkologiska resultat.7,9,15 Onkoplastisk bröstkirurgi, som integrerar onkologiska och plastikkirurgiska principer, blir alltmer vanlig i både utvecklade och utvecklingsländer. Tekniken innebär noggrann och grundlig planering av incisioner, excisioner, körtelomformning och ompositionering av bröstvårtkomplexet (NAC) för förbättrade och symmetriska estetiska resultat.3 Onkoplastisk bröstkirurgi har därför blivit standardvården för bröstcancer på grund av dess genomförbarhet, framsteg och onkologiska säkerhet.5 Bland olika kvadranttumörer utgör centralt belägna brösttumörer (CLBT) cirka 5–20 % av alla bröstcancerfall.7,9 På grund av deras placering innebär CLBT särskilda onkologiska och estetiska bekymmer. Valet av optimal kirurgisk metod för CLBT förblir omdebatterat än idag, vilket speglar komplexiteten i att balansera onkologiska principer med estetiska resultat och lokal kontroll.3 Resektion av NAC är nästan alltid nödvändig vid centrala kvadranttumörer, och estetiska resultat är oftast dåliga om endast standard brösträdning utförs.14 Onkoplastiska tillvägagångssätt för centralt belägna brösttumörer kan inkludera Grisotti-lapp, omvänd spegel-Grisotti-lapp, latissimus dorsi-lapp, inferior pedikellapp, melonskivteknik och round block-tekniker16. För centralt belägna brösttumörer har Grisotti-lapptekniken en kort inlärningskurva, är snabb att utföra, har låg komplikationsfrekvens, tillfredsställande kosmetiskt resultat och ingen förlust av kroppsuppfattning i postoperativ period, vilket gör den till en mer fysiologisk procedur.7,13 Det onkologiska resultatet av onkoplastisk brösträdning visade sig vara jämförbart med klassisk mastektomi vid centrala brösttumörer.10 Grisotti-tekniken består av att excidera central kvadrantbrösttumör tillsammans med bröstvårtkomplexet och mobilisera en dermo-körtellapp som avlägsnas från epitel, roteras och förskjuts baserat på inferior och lateral pedikel för att fylla körteldefekten och omforma bröstet, samt återskapa en neo-areola.8,9 Grisotti-lappen är en partiell mastektomi och en omedelbar volymersättningsteknik.10 Grisotti-lapptekniken visade överlägsen patienttillfredsställelse tillsammans med estetiska och psykosociala resultat samtidigt som onkologisk säkerhet bibehålls som är jämförbar med mastektomi. Därför är Grisotti-lapptekniken ett standardalternativ till mastektomi, särskilt hos patienter som prioriterar estetiska resultat. 4,6 Framsteg inom onkoplastik har utvecklat modifieringar av denna ursprungliga teknik som innebär att använda andra vaskulära pediklar för dermokörtelförskjutning och rotation.9 En omvänd spegel-Grisotti-lapp, även känd som en Reverse-Bay of Bengal-modifiering, är en variant av Grisotti-lapptekniken som används inom bröstcancerkirurgi. Den är utformad för att rekonstruera defekter i den centrala bröstkvadranten efter en brösträdningsoperation. Denna modifiering innebär att lappen orienteras medialt där den främst är beroende av perforatorer från arteria mammaria interna för blodtillförsel, vilket potentiellt ger bättre estetiska resultat och mer mångsidig och robust blodtillförsel. Grisotti-lappen, trots dess välkända användbarhet, har begränsningar, särskilt hos patienter med icke-ptotiska bröst, där den kan leda till fullhet lateralt och suboptimal kosmesis. Reverse Bay of Bengal-modifieringen av Grisotti-lappen är utformad för att hantera dessa begränsningar genom att bevara bröstväggsperforatorer och undvika överdriven lateral utbuktning.11 Denna teknik erbjuder därmed ett mer kosmetiskt alternativ för patienter med centrala kvadranttumörer som kräver excision av bröstvårtkomplexet (NAC).11