Porównanie wyników pomiędzy płatem Grisottiego a odwróconym lustrzanym płatem Grisottiego w przypadku guzów piersi w centralnym kwadrancie (GRISOTTI FLAP)

Rak piersi wśród kobiet jest najczęstszym nowotworem i drugą wiodącą przyczyną zgonów związanych z rakiem na całym świecie.6 Jego częstość występowania wzrasta o 1% rocznie w latach 2012-2021, w dużej mierze ograniczając się do choroby w stadium zlokalizowanym i pozytywnej pod względem receptorów hormonalnych.1 Bardziej gwałtowny wzrost u kobiet < 50 lat (1,4% rocznie) w porównaniu z kobietami >50 lat (0,7%) ogólnie był istotny tylko wśród kobiet rasy białej. Kobiety afrykańskie/wyspiarskie z Pacyfiku miały najszybszy wzrost w obu grupach wiekowych (2,7% dla kobiet <50 lat i 2,5% dla kobiet > 50 lat rocznie)1. Dlatego młode kobiety azjatyckie, amerykańskie/wyspiarskie z Pacyfiku miały drugą najniższą częstość w 2000 roku (57,4 na 100 000), ale najwyższą częstość w 2021 roku (86,3 na 100 000). 1 W wielu krajach rozwiniętych i rozwijających się, w tym w Pakistanie, rak piersi jest przyczyną znacznej zachorowalności i śmiertelności.1,2 Średni wieku rozwoju raka piersi wśród białych Amerykanek wynosi 61 lat, jednak średni wiek dla Pakistanki wynosi 51,4 lat.2 W przeszłości mastektomia była metodą leczenia z wyboru w każdym stadium raka piersi.9 Jednak nowsze postępy prowadzące do wczesnej diagnozy, zapewniające zaawansowane terapie systemowe i łatwą dostępność placówek radioterapii utorowały drogę dla chirurgii oszczędzającej pierś.7,9 Czasami rozmiar i lokalizacja guza prowadzą do niepożądanych efektów estetycznych, które mogą wystąpić przy próbach resekcji z bezpiecznymi marginesami. Główną częścią problemu estetycznego po operacji oszczędzającej pierś są duże ubytki gruczołowe i przykurcze blizn.15 W tym miejscu stosuje się techniki onkoplastyczne do naprawy powstałych ubytków gruczołowych bez kompromisowania wyników onkologicznych.7,9,15 Chirurgia onkoplastyczna piersi, łącząca zasady onkologii i chirurgii plastycznej, jest coraz bardziej rozpowszechniona zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się. Technika obejmuje precyzyjne i dokładne planowanie nacięć, wycięć, modelowania gruczołu i repozycjonowania kompleksu brodawka-otoczka (NAC) w celu poprawy i symetrycznych efektów estetycznych.3 Chirurgia onkoplastyczna piersi stała się zatem standardem opieki w raku piersi ze względu na jej wykonalność, postępy i bezpieczeństwo onkologiczne.5 Wśród różnych guzów kwadrantów, centralnie zlokalizowane guzy piersi (CLBT) stanowią około 5-20% wszystkich przypadków raka piersi.7,9 Ze względu na swoją lokalizację CLBT stwarzają szczególne obawy onkologiczne i estetyczne. Wybór optymalnego podejścia chirurgicznego dla CLBT pozostaje przedmiotem dyskusji do dziś, odzwierciedlając złożoność równoważenia zasad onkologicznych z wynikami estetycznymi i kontrolą miejscową.3 Resekcja NAC jest prawie zawsze konieczna w guzach kwadrantu centralnego, a wyniki estetyczne są zazwyczaj słabe, jeśli wykonana jest tylko standardowa terapia oszczędzająca pierś.14 Podejścia onkoplastyczne dla centralnie zlokalizowanych guzów piersi mogą obejmować płat Grisottiego, odwrotny lustrzany płat Grisottiego, płat mięśnia najszerszego grzbietu, płat dolny z szypułą, technikę plasterka melona i techniki okrężnego bloku16. Dla centralnie zlokalizowanych guzów piersi technika płata Grisottiego ma krótką krzywą uczenia się, jest szybka do wykonania, z niskim wskaźnikiem powikłań, zadowalającym wynikiem kosmetycznym i bez utraty wizerunku ciała w okresie pooperacyjnym, co czyni ją bardziej fizjologiczną procedurą.7,13 Wynik onkologiczny onkoplastycznej chirurgii oszczędzającej pierś okazał się porównywalny z klasyczną mastektomią w przypadkach centralnych guzów piersi10. Technika Grisottiego polega na wycięciu guza piersi kwadrantu centralnego wraz z kompleksem brodawka-otoczka i zmobilizowaniu skórno-gruczołowego płata, który jest odnabłonkowany, obrócony i przesunięty na podstawie dolnej i bocznej szypuły w celu wypełnienia ubytku gruczołowego i odtworzenia kształtu piersi, odtwarzając neo-otoczkę.8,9 Płat Grisottiego jest częściową mastektomią i natychmiastową techniką zastępowania objętości10 Technika płata Grisottiego wykazała wyższą satysfakcję pacjentów wraz z wynikami estetycznymi i psycho-społecznymi, przy zachowaniu bezpieczeństwa onkologicznego porównywalnego z mastektomią. Dlatego technika płata Grisottiego jest standardową alternatywą dla mastektomii, szczególnie u pacjentów priorytetyzujących wyniki estetyczne. 4,6 Postępy w onkoplastyce opracowały modyfikację tej oryginalnej techniki, która polega na wykorzystaniu innych szypuł naczyniowych dla przesunięcia i obrotu skórno-gruczołowego.9 Odwrotno-lustrzany płat Grisottiego, znany również jako modyfikacja Reverse-Bay of Bengal, jest odmianą techniki płata Grisottiego stosowaną w chirurgii raka piersi. Jest zaprojektowany do rekonstrukcji ubytków w centralnym kwadrancie piersi po operacji oszczędzającej pierś. Ta modyfikacja polega na przekierowaniu płata przyśrodkowo, gdzie jest on zależny głównie od perforatorów tętnicy piersiowej wewnętrznej zaopatrujących go w krew, potencjalnie oferując lepsze wyniki estetyczne i bardziej wszechstronne oraz solidne ukrwienie. Płat Grisottiego, pomimo swojej dobrze znanej użyteczności, ma ograniczenia, szczególnie u pacjentów z nieopadającymi piersiami, gdzie może prowadzić do pełności bocznej i suboptymalnej kosmetyki, modyfikacja Reverse Bay of Bengal płata Grisottiego jest zaprojektowana, aby rozwiązać te ograniczenia poprzez zachowanie perforatorów ściany klatki piersiowej i unikanie nadmiernego bocznego uwypuklenia.11 Ta technika oferuje zatem bardziej kosmetyczną alternatywę dla pacjentów z guzami kwadrantu centralnego wymagającymi wycięcia kompleksu brodawka-otoczka (NAC).11