Eredmények összehasonlítása Grisotti lebeny versus fordított tükör Grisotti lebeny központi kvadránsú emlőtumorok esetében (GRISOTTI FLAP)

A mellrák a nők körében a leggyakoribb rákbetegség és a második vezető halálok a rákhoz kapcsolódóan világszerte.6 Előfordulása évente 1%-kal nőtt 2012-2021 között, főként a lokalizált stádiumú és hormonreceptor-pozitív betegségekre korlátozódva.1 Egy meredekebb növekedés a 50 év alatti nőknél (évi 1,4%) a 50 év felettiekkel szemben (0,7%) összességében csak a fehér nőknél volt szignifikáns. Az afrikai/csendes-óceáni származású nőknek volt a leggyorsabb növekedése mindkét korcsoportban (2,7% a 50 év alatti nőknél és 2,5% a 50 év feletti nőknél évente)1. Így a fiatal ázsiai, amerikai/csendes-óceáni származású nőknek volt a második legalacsonyabb aránya 2000-ben (57,4 100 000 főre vetítve), de a legmagasabb aránya 2021-ben (86,3 100 000 főre vetítve). 1 Számos fejlett és fejlődő országban, köztük Pakisztánban, a mellrák jelentős morbiditás és mortalitás oka.1,2 A mellrák kialakulásának átlagos életkora fehér amerikai nőknél 61 év, azonban pakisztáni nőknél 51,4 év.2 A múltban a mastektómia volt a választott kezelés a mellrák bármely stádiumában.9 Azonban az újabb fejlemények, amelyek korai diagnózishoz, fejlett szisztémás terápiákhoz és a radioterápiai létesítmények könnyű hozzáférhetőségéhez vezettek, utat nyitottak a mellmegtartásnak.7,9 Néha a daganat mérete és helyzete nemkívánatos esztétikai eredményekhez vezet, amelyekkel a biztonságos margókkal történő reszekciók során találkozhatunk. A mellmegtartó műtét utáni esztétikai probléma fő része a nagy mirigyhiányoknak és a hegkontrakcióknak köszönhető.15 Itt használják az onkoplasztikus technikákat a keletkező mirigyhiányok javítására anélkül, hogy az onkológiai eredményeket veszélyeztetnék.7,9,15 A mell onkoplasztikus sebészet, amely integrálja az onkológiai és plasztikai sebészet alapelveit, egyre inkább elterjedt fejlett és fejlődő országokban egyaránt. A technika magában foglalja a metszések, exstirpációk, mirigyátalakítás és a mellbimbó-areola komplex (NAC) újra pozícionálásának pontos és alapos tervezését a javított és szimmetrikus esztétikai eredmények érdekében.3 Az onkoplasztikus mellsebészet így a mellrák kezelésének szabványa lett annak kivitelezhetősége, fejlődése és onkológiai biztonsága miatt.5 A különböző kvadráns daganatok között a centrálisan elhelyezkedő mell daganatok (CLBT) a mellrák esetek körülbelül 5-20%-át teszik ki.7,9 Elhelyezkedésük miatt a CLBT különleges onkológiai és esztétikai aggályokat vet fel. A CLBT optimális sebészeti megközelítésének kiválasztása napjainkig is vita tárgyát képezi, amely tükrözi az onkológiai alapelvek, az esztétikai eredmények és a lokális kontroll egyensúlyának összetettségét.3 A NAC reszekciója szinte mindig szükséges a centrális kvadráns daganatoknál, és az esztétikai eredmények többnyire gyengék, ha csak szabványos mellmegtartó terápiát végeznek.14 A centrálisan elhelyezkedő mell daganatok onkoplasztikus megközelítései közé tartozhat a Grisotti lebeny, fordított tükör Grisotti lebeny, latissimus dorsi lebeny, inferior pedikulusos lebeny, dinnye szelet és kerek blokk technikák.16 A centrálisan elhelyezkedő mell daganatok esetében a Grisotti lebeny technikának rövid tanulási görbéje van, gyorsan végrehajtható, alacsony komplikációs aránnyal, kielégítő kozmetikai eredménnyel és testkép elvesztés nélkül a posztoperatív időszakban, ami fiziológiásabb eljárást tesz belőle.7,13 Az onkoplasztikus mellmegtartás onkológiai eredménye összehasonlíthatónak bizonyult a klasszikus mastektómiával a centrális mell daganatok esetében.10 A Grisotti technika abból áll, hogy a centrális kvadráns mell daganatot a mellbimbó-areola komplexummal együtt exstirpálják, és egy dermo-mirigyes lebenyt mobilitálnak, amelyet de-epitelizálnak, forgatnak és előrehaladnak az inferior és laterális pedikuluson alapulva annak érdekében, hogy kitöltsék a mirigyhiányt és átformálják a mellet, új areolát létrehozva.8,9 A Grisotti lebeny részleges mastektómia és azonnali térfogatpótló technika.10 A Grisotti lebeny technika kiváló betegelégedettséget mutatott az esztétikai és pszichoszociális eredmények mellett, miközben fenntartotta az onkológiai biztonságot, amely összehasonlítható a mastektómiáéval. Így a Grisotti lebeny technika szabványos alternatívája a mastektómiának, különösen azoknál a betegeknél, akik elsőbbséget adnak az esztétikai eredményeknek. 4,6 Az onkoplasztika fejlődése kitalálta ennek az eredeti technikának a módosítását, amely magában foglalja más vázos pedikulusok felhasználását a dermomirigyes előrehaladáshoz és forgatáshoz.9 A fordított tükör Grisotti lebeny, más néven Reverse-Bay of Bengal módosítás, a Grisotti lebeny technika egy változata, amelyet a mellrák sebészetében használnak. A centrális mellkvadráns hiányainak rekonstrukciójára tervezték mellmegtartó műtét után. Ez a módosítás magában foglalja a lebeny mediális irányba történő újraorientálását, ahol főként a belső emlő artéria perforátoraitól függ a vérellátás, potenciálisan jobb esztétikai eredményeket és sokoldalúbb és robusztusabb vérellátást kínálva. A Grisotti lebeny, annak jól ismert hasznossága ellenére, korlátozásokkal rendelkezik, különösen a nem ptotikus mellű betegeknél, ahol laterális teltséghez és nem optimális kozmetikához vezethet, a Grisotti lebeny Reverse Bay of Bengal módosítása ezeknek a korlátozásoknak a kezelésére lett tervezve a mellkasfal perforátorok megőrzésével és a túlzott laterális kidudorodás elkerülésével.11 Ez a technika így kozmetikusabb alternatívát kínál azoknak a betegeknek, akik centrális kvadráns daganatokkal rendelkeznek, és mellbimbó-areola komplexum (NAC) exstirpációra van szükségük.11