回旋筋腱板損傷を有する個人に対するマリガン法および固有受容性神経筋促通法

回旋筋腱板損傷は、肩の痛みと機能制限の最も一般的な原因の一つであり、過剰使用、変性変化、神経筋制御の障害、または急性外傷によってしばしば引き起こされます。 これらの状態は、日常生活活動の著しい制限と生活の質の低下につながる可能性があります。 部分的な厚さの回旋筋腱板断裂を有する個人に対しては、痛みの緩和、可動域の回復、神経筋制御、および機能改善を重視した保存的理学療法が主要な治療アプローチとして残っています。 最近の文献は、運動プログラムと組み合わせた場合、徒手療法技術が痛みの調整、関節可動性、および感覚運動機能において追加の利益を提供することにより、臨床的成果を向上させる可能性があることを示唆しています。

この研究は、回旋筋腱板損傷を有する個人において、一般的に使用される2つの徒手療法技術—ムリガン・モビリゼーション・ウィズ・ムーブメント（MWM）と固有受容性神経筋促通法（PNF）—の臨床的有効性を調査し比較するために設計されています。 両方のアプローチは臨床実践で広く使用されていますが、現在のところ、痛み、機能性、固有受容覚、および生活の質に対する相対的な有効性を評価する比較研究は存在しません。 これらの技術を構造化された理学療法プログラムに統合することにより、この研究は、いずれかの方法が優れた治療的利益を提供するかどうかを明らかにすることを目指しています。

部分的な棘上筋断裂の確定診断を受けた30〜70歳の参加者、合計45名が含まれます。 診断は、リハビリテーション医学専門医によって確立され、適切な画像技術によって確認されます。 参加者は無作為に3つのグループに割り当てられます：(1) 従来の理学療法（対照）、(2) ムリガン＋従来の理学療法、および(3) PNF＋従来の理学療法。 すべてのグループは、個人の能力に合わせて調整された、ワンドエクササイズ、コッドマン振り子運動、ストレッチ、フィンガーラダーエクササイズ、弾性バンドを用いた強化、およびセッションあたり20分間100Hzで適用されるTENSからなる標準化された理学療法プログラムを受けます。 このプログラムは、理学療法士の監督の下、3週間にわたり週4回実施されます。

ムリガングループでは、運動プログラムの前にMWM技術が適用されます。 介入は、肩屈曲、外転、内旋、および外旋を対象とします。 関節の滑りを最適化するためにモビライゼーションベルトを使用し、セラピストは、持続的な補助滑りを適用しながら、参加者を痛みのない能動的な動きを通して導きます。 この技術は、最初の2セッションでは10回繰り返しで実施され、後のセッションでは10回繰り返しの3セットに進展します。

PNFグループでは、固有受容性入力、神経筋活性化、および機能的運動パターンを強化するために「ホールド・リラックス・アクティブムーブメント」アプローチが使用されます。 参加者は、主動筋の短縮範囲で等尺性収縮を行い、その後、弛緩と拮抗筋パターンの伸長範囲への迅速な受動的動きを行います。 その後、主動筋の等張性収縮を行います。 このサイクルは、適切な筋活性化または疲労が達成されるまで数回繰り返されます。 PNFもまた、従来の運動プログラムの前に実施されます。

結果測定は、ベースライン時と3週間の介入期間終了時に実施されます。 痛みの強度は視覚的アナログ尺度（VAS）を使用して評価され、肩関節可動域は、良好な妥当性と信頼性が実証されているスマートフォンアプリケーションGoniometer Proを使用して測定されます。 機能的障害は、トルコ語版のDisabilities of the Arm, Shoulder and Hand（DASH）質問票を使用して評価され、固有受容覚は、Goniometer Proを使用した60度の屈曲と外転での関節位置覚テストを通じて測定されます。 生活の質は、回旋筋腱板疾患を有するトルコ語話者の患者に対して妥当性が確認されているRotator Cuff Quality of Life（RC-QoL）質問票を通じて評価されます。

統計分析はSPSS 25.0を使用して実施されます。 正規性は歪度・尖度の値によって検定されます。 分布に応じて、群内比較には対応のあるt検定またはウィルコクソンの符号順位検定が使用され、群間比較には一元配置分散分析またはクラスカル・ウォリス検定が使用されます。 有意な群間差が認められた場合、適切な事後分析が実施されます。 有意水準はp < 0.05とします。

この研究は、回旋筋腱板損傷に対するムリガンMWMとPNF技術の比較的有効性に関する重要なエビデンスに貢献することが期待されています。 研究結果は、臨床医が、痛みの軽減、機能的能力、固有受容覚の正確さ、および全体的な生活の質の観点から患者の成果を最適化するために最も有益な徒手療法アプローチを選択することを支援する可能性があります。 結果はまた、肩の病態に対する徒手療法と運動介入の組み合わせに焦点を当てた将来の研究を導くかもしれません。