Mulligan- och proprioceptiva neuromuskulära facilitationsmetoder hos personer med rotatorkuffskador

Rotatorkuffsläsioner är bland de vanligaste orsakerna till smärta och funktionsbegränsning i axeln, vilket ofta beror på överanvändning, degenerativa förändringar, nedsatt neuromuskulär kontroll eller akut trauma. Dessa tillstånd kan leda till betydande begränsningar i dagliga livsaktiviteter och minskad livskvalitet. Konservativ fysioterapi förblir det primära behandlingsalternativet för personer med partiella rotatorkuffsskador, med fokus på smärtlindring, återställning av rörelseomfång, neuromuskulär kontroll och funktionell förbättring. Nyare litteratur tyder på att manuella terapitekniker, i kombination med träningsprogram, kan förbättra kliniska utfall genom att ge ytterligare fördelar inom smärtmodulering, ledrörlighet och sensorimotorisk funktion.

Denna studie är utformad för att undersöka och jämföra den kliniska effekten av två vanligt använda manuella terapitekniker – Mulligan Mobilization With Movement (MWM) och Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) – hos personer med rotatorkuffsläsioner. Trots att båda metoderna är vida använda i klinisk praxis finns det för närvarande ingen jämförande forskning som utvärderar deras relativa effektivitet på smärta, funktionalitet, proprioception och livskvalitet. Genom att integrera dessa tekniker i ett strukturerat fysioterapiprogram syftar studien till att avgöra om någon metod ger överlägsna terapeutiska fördelar.

Totalt kommer 45 deltagare i åldern 30–70 år med bekräftad diagnos av partiell supraspinatusskada att inkluderas. Diagnosen kommer att fastställas av en specialist i fysisk medicin och rehabilitering och verifieras genom lämpliga bildtekniker. Deltagarna kommer att slumpmässigt fördelas i tre grupper: (1) Konventionell fysioterapi (kontroll), (2) Mulligan + konventionell fysioterapi och (3) PNF + konventionell fysioterapi. Alla grupper kommer att få ett standardiserat fysioterapiprogram bestående av stavövningar, Codmans pendelövningar, stretching, fingerstegeövningar, styrketräning med elastiska band anpassade till individuell förmåga och TENS applicerad vid 100 Hz i 20 minuter per session. Detta program kommer att genomföras fyra gånger per vecka i tre veckor under handledning av fysioterapeut.

I Mulligan-gruppen kommer MWM-tekniken att tillämpas före träningsprogrammet. Interventionen kommer att riktas mot axelböjning, abduktion, inåtrotation och utåtrotation. Med hjälp av en mobiliseringsrem för att optimera ledglidning kommer terapeuten att guida deltagaren genom aktiva, smärtfria rörelser samtidigt som en ihållande accessorisk glidning appliceras. Tekniken kommer initialt att utföras i 10 repetitioner under de två första sessionerna och utökas till 3 set om 10 repetitioner i senare sessioner.

I PNF-gruppen kommer en "håll-slappna-aktiv rörelse"-metod att användas för att förbättra proprioceptiv input, neuromuskulär aktivering och funktionella rörelsemönster. Deltagarna kommer att utföra isometriska kontraktioner i agonistmuskelns förkortade rörelseomfång, följt av avslappning och snabb passiv rörelse in i antagonistmönstrets förlängda omfång. De kommer sedan att utföra isotoniska kontraktioner av agonisten. Denna cykel kommer att upprepas flera gånger tills tillräcklig muskelaktivering eller utmattning uppnås. PNF kommer också att utföras före det konventionella träningsprogrammet.

Utfallsmätningar kommer att genomföras vid baslinjen och i slutet av den tre veckor långa interventionsperioden. Smärtintensitet kommer att bedömas med hjälp av Visuell Analog Skala (VAS), och axelledens rörelseomfång kommer att mätas med smartphone-applikationen Goniometer Pro, som har visat god validitet och reliabilitet. Funktionshinder kommer att utvärderas med den turkiska versionen av frågeformuläret Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), medan proprioception kommer att mätas genom testning av ledpositionssinne vid 60 graders böjning och abduktion med Goniometer Pro. Livskvalitet kommer att bedömas med Rotator Cuff Quality of Life (RC-QoL)-frågeformuläret, som har validerats för turkisktalande patienter med rotatorkuffspatologi.

Statistiska analyser kommer att utföras med SPSS 25.0. Normalitet kommer att testas genom skevhets-kurtosisvärden. Beroende på fördelning kommer inom-gruppjämförelser att använda parade t-tester eller Wilcoxon signed-rank test; mellan-gruppjämförelser kommer att använda envägs ANOVA eller Kruskal-Wallis test. När signifikanta gruppskillnader identifieras kommer lämpliga post-hoc-analyser att utföras. En signifikansnivå på p < 0,05 kommer att användas.

Denna studie förväntas bidra med viktiga bevis om den jämförande effektiviteten av Mulligan MWM- och PNF-tekniker för rotatorkuffsläsioner. Resultaten kan stödja kliniker i att välja den mest fördelaktiga manuella terapimetoden för att optimera patientutfall när det gäller smärtreduktion, funktionskapacitet, proprioceptiv noggrannhet och övergripande livskvalitet. Resultaten kan också vägleda framtida forskning som fokuserar på kombinerade manuella terapi- och träningsinterventioner för axelpatologier.