Tecniche di Mulligan e Facilitazione Neuromuscolare Propriocettiva in Individui con Lesioni della Cuffia dei Rotatori

Le lesioni della cuffia dei rotatori sono tra le cause più comuni di dolore alla spalla e limitazione funzionale, spesso derivanti da sovraccarico, alterazioni degenerative, controllo neuromuscolare compromesso o trauma acuto. Queste condizioni possono portare a significative restrizioni nelle attività della vita quotidiana e a una ridotta qualità della vita. La fisioterapia conservativa rimane l'approccio terapeutico principale per gli individui con lesioni parziali della cuffia dei rotatori, enfatizzando il sollievo dal dolore, il ripristino dell'escursione articolare, il controllo neuromuscolare e il miglioramento funzionale. La letteratura recente suggerisce che le tecniche di terapia manuale, se combinate con programmi di esercizio, possono migliorare i risultati clinici offrendo ulteriori benefici nella modulazione del dolore, nella mobilità articolare e nella funzione sensomotoria.

Questo studio è progettato per indagare e confrontare l'efficacia clinica di due tecniche di terapia manuale comunemente utilizzate - Mobilizzazione con Movimento di Mulligan (MWM) e Facilitazione Neuromuscolare Propriocettiva (PNF) - in individui con lesioni della cuffia dei rotatori. Sebbene entrambi gli approcci siano ampiamente utilizzati nella pratica clinica, attualmente non esiste una ricerca comparativa che valuti la loro relativa efficacia su dolore, funzionalità, propriocezione e qualità della vita. Integrando queste tecniche in un programma strutturato di fisioterapia, lo studio mira a determinare se uno dei due metodi offra benefici terapeutici superiori.

Saranno inclusi un totale di 45 partecipanti di età compresa tra 30 e 70 anni con diagnosi confermata di lesione parziale del sovraspinato. La diagnosi sarà stabilita da uno specialista in medicina fisica e riabilitazione e verificata attraverso appropriate tecniche di imaging. I partecipanti saranno assegnati casualmente in tre gruppi: (1) Fisioterapia Convenzionale (Controllo), (2) Mulligan + Fisioterapia Convenzionale, e (3) PNF + Fisioterapia Convenzionale. Tutti i gruppi riceveranno un programma standardizzato di fisioterapia composto da esercizi con bastone, esercizi pendolari di Codman, stretching, esercizi con scala delle dita, rinforzo con elastici adattati alla capacità individuale, e TENS applicato a 100 Hz per 20 minuti a sessione. Questo programma sarà somministrato quattro volte a settimana per tre settimane sotto la supervisione di un fisioterapista.

Nel gruppo Mulligan, la tecnica MWM sarà applicata prima del programma di esercizi. L'intervento sarà mirato alla flessione, abduzione, rotazione interna e rotazione esterna della spalla. Utilizzando una cintura di mobilizzazione per ottimizzare lo scorrimento articolare, il terapista guiderà il partecipante attraverso movimenti attivi e privi di dolore mentre applica una scivolata accessoria sostenuta. La tecnica sarà inizialmente eseguita per 10 ripetizioni nelle prime due sessioni e progredirà a 3 serie da 10 ripetizioni nelle sessioni successive.

Nel gruppo PNF, sarà utilizzato un approccio "hold-relax active movement" per migliorare l'input propriocettivo, l'attivazione neuromuscolare e i pattern di movimento funzionale. I partecipanti eseguiranno contrazioni isometriche nel range accorciato del muscolo agonista, seguite da rilassamento e rapido movimento passivo nel range allungato del pattern antagonista. Successivamente eseguiranno contrazioni isotoniche dell'agonista. Questo ciclo sarà ripetuto più volte fino al raggiungimento di un'adeguata attivazione muscolare o affaticamento. La PNF sarà eseguita anche prima del programma di esercizi convenzionale.

Le misurazioni degli esiti saranno effettuate al basale e alla fine del periodo di intervento di tre settimane. L'intensità del dolore sarà valutata utilizzando la Scala Analogica Visiva (VAS), e l'escursione articolare della spalla sarà misurata utilizzando l'applicazione per smartphone Goniometer Pro, che ha dimostrato buona validità e affidabilità. La disabilità funzionale sarà valutata utilizzando la versione turca del questionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), mentre la propriocezione sarà misurata attraverso il test del senso di posizione articolare a 60 gradi di flessione e abduzione utilizzando Goniometer Pro. La qualità della vita sarà valutata attraverso il questionario Rotator Cuff Quality of Life (RC-QoL), che è stato validato per pazienti di lingua turca con patologia della cuffia dei rotatori.

Le analisi statistiche saranno condotte utilizzando SPSS 25.0. La normalità sarà testata attraverso i valori di skewness-kurtosis. A seconda della distribuzione, i confronti all'interno dei gruppi utilizzeranno test t appaiati o test di Wilcoxon signed-rank; i confronti tra gruppi utilizzeranno ANOVA a una via o test di Kruskal-Wallis. Quando saranno identificate differenze significative tra i gruppi, saranno eseguite appropriate analisi post-hoc. Sarà adottato un livello di significatività di p < 0.05.

Questo studio dovrebbe fornire importanti evidenze riguardo l'efficacia comparativa delle tecniche Mulligan MWM e PNF per le lesioni della cuffia dei rotatori. I risultati potrebbero supportare i clinici nella selezione dell'approccio di terapia manuale più benefico per ottimizzare gli esiti dei pazienti in termini di riduzione del dolore, capacità funzionale, accuratezza propriocettiva e qualità della vita complessiva. I risultati potrebbero anche guidare future ricerche focalizzate su interventi combinati di terapia manuale ed esercizio per patologie della spalla.