Techniki Mulligana oraz proprioceptywnego torowania nerwowo-mięśniowego u osób z uszkodzeniem stożka rotatorów

Uszkodzenia stożka rotatorów należą do najczęstszych przyczyn bólu barku i ograniczenia funkcjonalnego, często wynikających z przeciążenia, zmian zwyrodnieniowych, zaburzonej kontroli nerwowo-mięśniowej lub ostrego urazu. Te schorzenia mogą prowadzić do znacznych ograniczeń w codziennych czynnościach życiowych i obniżenia jakości życia. Zachowawcza fizjoterapia pozostaje głównym podejściem terapeutycznym u osób z częściowymi uszkodzeniami stożka rotatorów, kładąc nacisk na uśmierzenie bólu, przywrócenie zakresu ruchu, kontrolę nerwowo-mięśniową i poprawę funkcjonalną. Ostatnie doniesienia literaturowe sugerują, że techniki terapii manualnej, w połączeniu z programami ćwiczeń, mogą poprawić wyniki kliniczne, zapewniając dodatkowe korzyści w modulacji bólu, mobilności stawu i funkcji sensomotorycznej.

To badanie ma na celu zbadanie i porównanie skuteczności klinicznej dwóch powszechnie stosowanych technik terapii manualnej – Mobilizacji z Ruchem według Mulligana (MWM) oraz Proprioceptywnego Torowania Nerwowo-Mięśniowego (PNF) – u osób z uszkodzeniami stożka rotatorów. Chociaż oba podejścia są szeroko stosowane w praktyce klinicznej, obecnie brakuje badań porównawczych oceniających ich względną skuteczność w zakresie bólu, funkcjonalności, propriocepcji i jakości życia. Integrując te techniki w ustrukturyzowany program fizjoterapii, badanie ma na celu ustalenie, czy któraś z metod zapewnia lepsze korzyści terapeutyczne.

W badaniu weźmie udział łącznie 45 uczestników w wieku 30-70 lat z potwierdzonym rozpoznaniem częściowego uszkodzenia mięśnia nadgrzebieniowego. Diagnoza zostanie ustalona przez specjalistę medycyny fizykalnej i rehabilitacji oraz zweryfikowana odpowiednimi technikami obrazowymi. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do trzech grup: (1) Konwencjonalna Fizjoterapia (Kontrolna), (2) Mulligan + Konwencjonalna Fizjoterapia oraz (3) PNF + Konwencjonalna Fizjoterapia. Wszystkie grupy otrzymają ustandaryzowany program fizjoterapii obejmujący ćwiczenia z kijem, ćwiczenia wahadłowe Codmana, rozciąganie, ćwiczenia na drabince palcowej, wzmacnianie z gumami oporowymi dostosowane do indywidualnych możliwości oraz TENS stosowany z częstotliwością 100 Hz przez 20 minut na sesję. Program ten będzie realizowany cztery razy w tygodniu przez trzy tygodnie pod nadzorem fizjoterapeuty.

W grupie Mulligan technika MWM będzie stosowana przed programem ćwiczeń. Interwencja będzie ukierunkowana na zgięcie, odwiedzenie, rotację wewnętrzną i zewnętrzną barku. Używając pasa mobilizacyjnego do optymalizacji ślizgu stawowego, terapeuta poprowadzi uczestnika przez aktywne, bezbolesne ruchy, stosując jednocześnie utrzymany ślizg akcesoryjny. Technika będzie początkowo wykonywana w 10 powtórzeniach podczas pierwszych dwóch sesji, a w późniejszych sesjach zwiększona do 3 serii po 10 powtórzeń.

W grupie PNF zastosowane zostanie podejście „trzymaj-rozluźnij-aktywny ruch” w celu poprawy propriocepcji, aktywacji nerwowo-mięśniowej i wzorców ruchu funkcjonalnego. Uczestnicy wykonają skurcze izometryczne w skróconym zakresie mięśnia agonisty, następnie rozluźnienie i szybki ruch bierny w wydłużony zakres wzorca antagonisty. Następnie wykonają skurcze izotoniczne agonisty. Cykl ten będzie powtarzany kilkukrotnie aż do osiągnięcia odpowiedniej aktywacji mięśniowej lub zmęczenia. PNF również będzie wykonywane przed konwencjonalnym programem ćwiczeń.

Pomiary wyników będą przeprowadzane na początku i na końcu trwającego trzy tygodnie okresu interwencji. Intensywność bólu będzie oceniana za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS), a zakres ruchu w stawie barkowym będzie mierzony przy użyciu aplikacji smartfonowej Goniometer Pro, która wykazała dobrą trafność i rzetelność. Niepełnosprawność funkcjonalna będzie oceniana za pomocą tureckiej wersji kwestionariusza Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), natomiast propriocepcja będzie mierzona poprzez test czucia pozycji stawu przy 60 stopniach zgięcia i odwiedzenia przy użyciu Goniometer Pro. Jakość życia będzie oceniana za pomocą kwestionariusza Rotator Cuff Quality of Life (RC-QoL), który został zwalidowany dla tureckojęzycznych pacjentów z patologią stożka rotatorów.

Analizy statystyczne będą przeprowadzone przy użyciu SPSS 25.0. Normalność będzie testowana za pomocą wartości skośności i kurtozy. W zależności od rozkładu, porównania wewnątrzgrupowe wykorzystają testy t-Studenta dla prób zależnych lub testy znaków rangowanych Wilcoxona; porównania międzygrupowe wykorzystają jednoczynnikową analizę wariancji ANOVA lub testy Kruskala-Wallisa. Gdy zostaną zidentyfikowane istotne różnice międzygrupowe, przeprowadzone zostaną odpowiednie analizy post-hoc. Przyjęty zostanie poziom istotności p < 0,05.

Oczekuje się, że to badanie wzbogaci istotne dowody dotyczące porównawczej skuteczności technik Mulligan MWM i PNF w uszkodzeniach stożka rotatorów. Wyniki mogą wspierać klinicystów w wyborze najbardziej korzystnego podejścia terapii manualnej w celu optymalizacji efektów leczenia pacjentów pod względem redukcji bólu, zdolności funkcjonalnej, dokładności proprioceptywnej i ogólnej jakości życia. Wyniki mogą również kierować przyszłymi badaniami skupiającymi się na połączonych interwencjach terapii manualnej i ćwiczeń w patologiach barku.