Técnicas de Mulligan e Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva em Indivíduos com Lesões do Manguito Rotador

As lesões do manguito rotador estão entre as causas mais comuns de dor no ombro e limitação funcional, frequentemente resultantes de uso excessivo, alterações degenerativas, controlo neuromuscular comprometido ou trauma agudo. Estas condições podem levar a restrições significativas nas atividades da vida diária e a uma diminuição da qualidade de vida. A fisioterapia conservadora continua a ser a principal abordagem de tratamento para indivíduos com roturas parciais do manguito rotador, enfatizando o alívio da dor, a restauração da amplitude de movimento, o controlo neuromuscular e a melhoria funcional. A literatura recente sugere que as técnicas de terapia manual, quando combinadas com programas de exercício, podem melhorar os resultados clínicos ao proporcionar benefícios adicionais na modulação da dor, mobilidade articular e função sensoriomotora.

Este estudo foi concebido para investigar e comparar a eficácia clínica de duas técnicas de terapia manual comumente utilizadas - Mobilização com Movimento de Mulligan (MWM) e Facilitação Neuromuscular Propriocetiva (PNF) - em indivíduos com lesões do manguito rotador. Embora ambas as abordagens sejam amplamente utilizadas na prática clínica, atualmente não existe investigação comparativa que avalie a sua eficácia relativa na dor, funcionalidade, proprioceção e qualidade de vida. Ao integrar estas técnicas num programa de fisioterapia estruturado, o estudo visa determinar se algum dos métodos proporciona benefícios terapêuticos superiores.

Serão incluídos um total de 45 participantes com idades entre os 30 e os 70 anos com diagnóstico confirmado de rotura parcial do supraespinhoso. O diagnóstico será estabelecido por um especialista em medicina física e reabilitação e verificado através de técnicas de imagem apropriadas. Os participantes serão aleatoriamente distribuídos em três grupos: (1) Fisioterapia Convencional (Controlo), (2) Mulligan + Fisioterapia Convencional, e (3) PNF + Fisioterapia Convencional. Todos os grupos receberão um programa de fisioterapia padronizado consistindo em exercícios com bastão, exercícios de pêndulo de Codman, alongamentos, exercícios de escada de dedos, fortalecimento com bandas elásticas adaptadas à capacidade individual, e TENS aplicado a 100 Hz durante 20 minutos por sessão. Este programa será administrado quatro vezes por semana durante três semanas sob supervisão de um fisioterapeuta.

No grupo Mulligan, a técnica MWM será aplicada antes do programa de exercícios. A intervenção terá como alvo a flexão, abdução, rotação interna e rotação externa do ombro. Utilizando uma cinta de mobilização para otimizar o deslizamento articular, o terapeuta guiará o participante através de movimentos ativos e sem dor enquanto aplica um deslizamento acessório sustentado. A técnica será inicialmente realizada durante 10 repetições nas duas primeiras sessões e progredirá para 3 séries de 10 repetições nas sessões posteriores.

No grupo PNF, será utilizada uma abordagem de "movimento ativo de retenção-relaxamento" para melhorar o input proprioceptivo, a ativação neuromuscular e os padrões de movimento funcional. Os participantes realizarão contrações isométricas na amplitude encurtada do músculo agonista, seguidas de relaxamento e movimento passivo rápido para a amplitude alongada do padrão antagonista. De seguida, realizarão contrações isotónicas do agonista. Este ciclo será repetido várias vezes até ser alcançada uma ativação muscular adequada ou fadiga. A PNF também será realizada antes do programa de exercícios convencional.

As medições dos resultados serão realizadas no início e no final do período de intervenção de três semanas. A intensidade da dor será avaliada utilizando a Escala Visual Analógica (EVA), e a amplitude de movimento da articulação do ombro será medida utilizando a aplicação de smartphone Goniometer Pro, que demonstrou boa validade e fiabilidade. A incapacidade funcional será avaliada utilizando a versão turca do questionário Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), enquanto a proprioceção será medida através do teste do sentido de posição articular a 60 graus de flexão e abdução utilizando o Goniometer Pro. A qualidade de vida será avaliada através do questionário Rotator Cuff Quality of Life (RC-QoL), que foi validado para pacientes de língua turca com patologia do manguito rotador.

As análises estatísticas serão conduzidas utilizando o SPSS 25.0. A normalidade será testada através dos valores de assimetria e curtose. Dependendo da distribuição, as comparações intra-grupo utilizarão testes t emparelhados ou testes de Wilcoxon de postos sinalizados; as comparações inter-grupos utilizarão ANOVA unidirecional ou testes de Kruskal-Wallis. Quando forem identificadas diferenças significativas entre grupos, serão realizadas análises post-hoc apropriadas. Será adotado um nível de significância de p < 0,05.

Espera-se que este estudo contribua com evidências importantes sobre a eficácia comparativa das técnicas de Mulligan MWM e PNF para lesões do manguito rotador. Os resultados podem apoiar os clínicos na seleção da abordagem de terapia manual mais benéfica para otimizar os resultados dos pacientes em termos de redução da dor, capacidade funcional, precisão proprioceptiva e qualidade de vida geral. Os resultados também podem orientar futuras investigações focadas em intervenções combinadas de terapia manual e exercício para patologias do ombro.