Техники Маллигана и проприоцептивной нервно-мышечной фасилитации у лиц с повреждениями вращательной манжеты плеча

Повреждения вращательной манжеты плеча являются одной из наиболее распространенных причин боли в плече и функциональных ограничений, часто возникающих в результате перегрузки, дегенеративных изменений, нарушения нервно-мышечного контроля или острой травмы. Эти состояния могут привести к значительным ограничениям в повседневной деятельности и снижению качества жизни. Консервативная физиотерапия остается основным методом лечения лиц с частичными разрывами вращательной манжеты плеча, уделяя особое внимание облегчению боли, восстановлению объема движений, нервно-мышечному контролю и функциональному улучшению. Современная литература предполагает, что техники мануальной терапии в сочетании с программами упражнений могут улучшить клинические результаты, обеспечивая дополнительные преимущества в модуляции боли, подвижности суставов и сенсомоторной функции.

Это исследование предназначено для изучения и сравнения клинической эффективности двух широко используемых техник мануальной терапии — мобилизации с движением по Маллигану (MWM) и проприоцептивного нервно-мышечного облегчения (PNF) — у лиц с повреждениями вращательной манжеты плеча. Хотя оба подхода широко используются в клинической практике, в настоящее время нет сравнительных исследований, оценивающих их относительную эффективность в отношении боли, функциональности, проприоцепции и качества жизни. Интегрируя эти техники в структурированную программу физиотерапии, исследование направлено на определение, обеспечивает ли какой-либо из методов превосходные терапевтические преимущества.

Всего будет включено 45 участников в возрасте 30–70 лет с подтвержденным диагнозом частичного разрыва надостной мышцы. Диагноз будет установлен специалистом по физической медицине и реабилитации и подтвержден с помощью соответствующих методов визуализации. Участники будут случайным образом распределены на три группы: (1) традиционная физиотерапия (контрольная), (2) Маллиган + традиционная физиотерапия и (3) PNF + традиционная физиотерапия. Все группы получат стандартизированную программу физиотерапии, состоящую из упражнений с палкой, маятниковых упражнений Кодмана, растяжки, упражнений на лестнице для пальцев, укрепления с эластичными лентами, адаптированного к индивидуальным возможностям, и TENS, применяемого на частоте 100 Гц в течение 20 минут за сеанс. Эта программа будет проводиться четыре раза в неделю в течение трех недель под наблюдением физиотерапевта.

В группе Маллигана техника MWM будет применяться перед программой упражнений. Вмешательство будет направлено на сгибание, отведение, внутреннюю и наружную ротацию плеча. Используя мобилизационный пояс для оптимизации скольжения сустава, терапевт будет направлять участника через активные, безболезненные движения, одновременно применяя постоянное вспомогательное скольжение. Техника изначально будет выполняться в 10 повторениях в первых двух сеансах и прогрессировать до 3 подходов по 10 повторений в последующих сеансах.

В группе PNF будет использоваться подход «удержание-расслабление-активное движение» для усиления проприоцептивного ввода, нервно-мышечной активации и функциональных паттернов движения. Участники будут выполнять изометрические сокращения в укороченном диапазоне мышцы-агониста, затем расслабление и быстрое пассивное движение в удлиненный диапазон паттерна антагониста. Затем они будут выполнять изотонические сокращения агониста. Этот цикл будет повторяться несколько раз до достижения адекватной мышечной активации или усталости. PNF также будет выполняться перед традиционной программой упражнений.

Измерения результатов будут проводиться на исходном уровне и в конце трехнедельного периода вмешательства. Интенсивность боли будет оцениваться с помощью Визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), а объем движений в плечевом суставе будет измеряться с помощью приложения Goniometer Pro для смартфонов, которое продемонстрировало хорошую валидность и надежность. Функциональная недееспособность будет оцениваться с помощью турецкой версии опросника «Нарушения функций руки, плеча и кисти» (DASH), в то время как проприоцепция будет измеряться с помощью тестирования чувства положения сустава при 60 градусах сгибания и отведения с использованием Goniometer Pro. Качество жизни будет оцениваться с помощью опросника качества жизни при повреждениях вращательной манжеты плеча (RC-QoL), который был валидирован для турецкоязычных пациентов с патологией вращательной манжеты плеча.

Статистический анализ будет проводиться с использованием SPSS 25.0. Нормальность будет проверяться с помощью значений асимметрии и эксцесса. В зависимости от распределения, внутригрупповые сравнения будут использовать парные t-критерии или критерии знаковых рангов Уилкоксона; межгрупповые сравнения будут использовать однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) или критерий Крускала-Уоллиса. При выявлении значимых групповых различий будут проведены соответствующие пост-хок анализы. Будет принят уровень значимости p < 0,05.

Ожидается, что это исследование внесет важные доказательства относительно сравнительной эффективности техник Маллигана MWM и PNF при повреждениях вращательной манжеты плеча. Результаты могут помочь клиницистам в выборе наиболее полезного подхода мануальной терапии для оптимизации результатов пациентов с точки зрения уменьшения боли, функциональных возможностей, точности проприоцепции и общего качества жизни. Результаты также могут направлять будущие исследования, посвященные комбинированным вмешательствам мануальной терапии и упражнений при патологиях плеча.