Mulligan- ja proprioceptiiviset neuromuskulaariset fasilitointitekniikat rotattorihihkavammoista kärsivillä henkilöillä

Kiertäjäkalvosimen vauriot ovat yksi yleisimmistä olkapään kivun ja toiminnallisen rajoituksen syistä, jotka usein johtuvat ylikäytöstä, degeneratiivisista muutoksista, häiriintyneestä neuromuskulaarisesta kontrollista tai akuutista traumasta. Nämä tilat voivat johtaa merkittäviin rajoituksiin päivittäisissä toiminnassa ja alentuneeseen elämänlaatuun. Konservatiivinen fysioterapia pysyy ensisijaisena hoitomenetelmänä osittaisen paksuuden kiertäjäkalvosimen repeämän omaaville henkilöille, painottaen kivun lievitystä, liikkuvuuden palauttamista, neuromuskulaarisen kontrollin parantamista ja toiminnallista kehittämistä. Viimeaikainen kirjallisuus viittaa siihen, että manuaalisen terapian tekniikat, kun ne yhdistetään harjoitusohjelmiin, voivat parantaa kliinistä tulosta tarjoamalla lisähyötyjä kivun modulaatiossa, nivelten liikkuvuudessa ja sensorimoottorisessa toiminnassa.

Tämä tutkimus on suunniteltu tutkimaan ja vertailemaan kahden yleisesti käytetyn manuaalisen terapian tekniikan – Mulligan-liikkeen mukana mobilisoinnin (MWM) ja proprioceptiivisen neuromuskulaarisen facilisoinnin (PNF) – kliinistä tehokkuutta kiertäjäkalvosimen vaurioiden omaavissa henkilöissä. Vaikka molemmat lähestymistavat ovat laajalti käytössä kliinisessä käytännössä, ei tällä hetkellä ole vertailevaa tutkimusta, joka arvioisi niiden suhteellista tehokkuutta kivussa, toiminnallisuudessa, proprioceptionissa ja elämänlaadussa. Integroimalla nämä tekniikat strukturoituun fysioterapiaohjelmaan tutkimuksen tavoitteena on määrittää, tarjoaako jompikumpi menetelmä parempia terapeuttisia hyötyjä.

Yhteensä 45 osallistujaa, ikävälin 30–70 vuotta, joilla on vahvistettu diagnoosi osittaisesta supraspinatus-repeämästä, sisällytetään tutkimukseen. Diagnoosi vahvistetaan fysikaalisen lääketieteen ja kuntoutuksen erikoislääkärin toimesta ja varmistetaan sopivilla kuvantamistekniikoilla. Osallistujat jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään: (1) perinteinen fysioterapia (kontrolli), (2) Mulligan + perinteinen fysioterapia ja (3) PNF + perinteinen fysioterapia. Kaikki ryhmät saavat standardoidun fysioterapiaohjelman, joka koostuu sauvaharjoituksista, Codmanin heiluriharjoituksista, venyttelystä, sormiportaan harjoituksista, yksilön kykyyn räätälöidystä joustonauhalla vahvistamisesta sekä TENS:stä, joka annetaan 100 Hz taajuudella 20 minuutin ajan kerrallaan. Tämä ohjelma toteutetaan neljä kertaa viikossa kolmen viikon ajan fysioterapeutin valvonnassa.

Mulligan-ryhmässä MWM-tekniikkaa sovelletaan ennen harjoitusohjelmaa. Interventio kohdistuu olkapään fleksioon, abduktioon, sisä- ja ulkokiertoon. Käyttämällä mobilisointivyötä nivelten liukuvuuden optimoimiseksi terapeutti ohjaa osallistujaa aktiivisiin, kivuttomiin liikkeisiin samalla kun sovelletaan jatkuvaa aksessoorista liukua. Tekniikka suoritetaan aluksi 10 toistolla kahdessa ensimmäisessä istunnossa ja edistetään myöhemmissä istunnoissa 3 sarjaan 10 toistoa.

PNF-ryhmässä käytetään "pidä-rentouta-aktiivinen liike" -lähestymistapaa proprioceptiivisen signaalin, neuromuskulaarisen aktivaation ja toiminnallisten liikemallien parantamiseksi. Osallistujat suorittavat isometrisiä supistuksia agonistilihaksen lyhennetyssä alueessa, minkä jälkeen rentoutuminen ja nopea passiivinen liike antagonistimallin venytettyyn alueeseen. He suorittavat sitten agonistin isotoniset supistukset. Tätä sykliä toistetaan useita kertoja, kunnes saavutetaan riittävä lihasaktivaatio tai väsymys. PNF suoritetaan myös ennen perinteistä harjoitusohjelmaa.

Tuloksen mittaukset suoritetaan lähtötilanteessa ja kolmen viikon interventiojakson lopussa. Kivun voimakkuutta arvioidaan käyttämällä visuaalista analogiaskaalaa (VAS), ja olkapään nivelten liikkuvuutta mitataan Goniometer Pro -älypuhelinsovelluksella, joka on osoittanut hyvän validiteetin ja luotettavuuden. Toiminnallista vammautumista arvioidaan käyttämällä turkkilaista versiota Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) -kyselystä, kun taas proprioceptiota mitataan nivelasento-aistin testauksella 60 asteen fleksio- ja abduktiokulmassa käyttäen Goniometer Pro -sovellusta. Elämänlaatua arvioidaan Rotator Cuff Quality of Life (RC-QoL) -kyselyllä, joka on validoitu turkkinkielisille potilaille, joilla on kiertäjäkalvosimen patologiaa.

Tilastolliset analyysit suoritetaan käyttäen SPSS 25.0 -ohjelmistoa. Normaalisuus testataan vinous- ja huipukkuusarvojen avulla. Jakautumisesta riippuen ryhmänsisäisiä vertailuja varten käytetään paritettuja t-testejä tai Wilcoxonin merkkirankitestiä; ryhmienvälisiä vertailuja varten käytetään yksisuuntaista ANOVA-testiä tai Kruskal-Wallis-testiä. Kun merkitseviä ryhmäeroja havaitaan, suoritetaan asianmukaiset post-hoc-analyysit. Merkittävyystasoksi hyväksytään p < 0,05.

Tämän tutkimuksen odotetaan tuovan tärkeää näyttöä Mulligan MWM:n ja PNF-tekniikoiden vertailevasta tehokkuudesta kiertäjäkalvosimen vaurioiden hoidossa. Tulokset voivat tukea kliinikkoja valitsemaan hyödyllisimmän manuaalisen terapian lähestymistavan potilaiden tulosten optimoimiseksi kivun lievityksen, toimintakyvyn, proprioceptiivisen tarkkuuden ja kokonaisvaltaisen elämänlaadun osalta. Tulokset voivat myös ohjata tulevaa tutkimusta, joka keskittyy yhdistettyihin manuaalisen terapian ja harjoitusinterventioihin olkapään patologioihin.