Técnicas de Mulligan y Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en Individuos con Lesiones del Manguito Rotador

Las lesiones del manguito rotador se encuentran entre las causas más comunes de dolor de hombro y limitación funcional, a menudo resultantes de sobreuso, cambios degenerativos, control neuromuscular alterado o traumatismo agudo. Estas afecciones pueden conducir a restricciones significativas en las actividades de la vida diaria y a una disminución de la calidad de vida. La fisioterapia conservadora sigue siendo el enfoque de tratamiento principal para personas con desgarros parciales del manguito rotador, enfatizando el alivio del dolor, la restauración del rango de movimiento, el control neuromuscular y la mejora funcional. La literatura reciente sugiere que las técnicas de terapia manual, cuando se combinan con programas de ejercicio, pueden mejorar los resultados clínicos al proporcionar beneficios adicionales en la modulación del dolor, la movilidad articular y la función sensoriomotora.

Este estudio está diseñado para investigar y comparar la eficacia clínica de dos técnicas de terapia manual comúnmente utilizadas: Movilización Mulligan con Movimiento (MWM) y Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (PNF), en personas con lesiones del manguito rotador. Aunque ambos enfoques son ampliamente utilizados en la práctica clínica, actualmente no existe investigación comparativa que evalúe su efectividad relativa sobre el dolor, la funcionalidad, la propiocepción y la calidad de vida. Al integrar estas técnicas en un programa estructurado de fisioterapia, el estudio pretende determinar si alguno de los métodos proporciona beneficios terapéuticos superiores.

Se incluirán un total de 45 participantes de 30 a 70 años con diagnóstico confirmado de desgarro parcial del supraespinoso. El diagnóstico será establecido por un especialista en medicina física y rehabilitación y verificado mediante técnicas de imagen apropiadas. Los participantes serán asignados aleatoriamente a tres grupos: (1) Fisioterapia Convencional (Control), (2) Mulligan + Fisioterapia Convencional, y (3) PNF + Fisioterapia Convencional. Todos los grupos recibirán un programa estandarizado de fisioterapia que consiste en ejercicios con varilla, ejercicios de péndulo de Codman, estiramientos, ejercicios de escalera de dedos, fortalecimiento con bandas elásticas adaptadas a la capacidad individual y TENS aplicado a 100 Hz durante 20 minutos por sesión. Este programa se administrará cuatro veces por semana durante tres semanas bajo supervisión de un fisioterapeuta.

En el grupo Mulligan, la técnica MWM se aplicará antes del programa de ejercicios. La intervención se centrará en la flexión, abducción, rotación interna y rotación externa del hombro. Utilizando un cinturón de movilización para optimizar el deslizamiento articular, el terapeuta guiará al participante a través de movimientos activos y sin dolor mientras aplica un deslizamiento accesorio sostenido. La técnica se realizará inicialmente para 10 repeticiones en las dos primeras sesiones y progresará a 3 series de 10 repeticiones en sesiones posteriores.

En el grupo PNF, se utilizará un enfoque de "movimiento activo con retención-relajación" para mejorar la entrada propioceptiva, la activación neuromuscular y los patrones de movimiento funcional. Los participantes realizarán contracciones isométricas en el rango acortado del músculo agonista, seguidas de relajación y movimiento pasivo rápido hacia el rango alargado del patrón antagonista. Luego realizarán contracciones isotónicas del agonista. Este ciclo se repetirá varias veces hasta que se logre una activación muscular adecuada o fatiga. El PNF también se realizará antes del programa de ejercicios convencional.

Las mediciones de resultados se realizarán al inicio y al final del período de intervención de tres semanas. La intensidad del dolor se evaluará utilizando la Escala Visual Analógica (EVA), y el rango de movimiento de la articulación del hombro se medirá utilizando la aplicación de teléfono inteligente Goniometer Pro, que ha demostrado buena validez y fiabilidad. La discapacidad funcional se evaluará utilizando la versión turca del cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), mientras que la propiocepción se medirá mediante pruebas de sentido de posición articular a 60 grados de flexión y abducción utilizando Goniometer Pro. La calidad de vida se evaluará mediante el cuestionario Rotator Cuff Quality of Life (RC-QoL), que ha sido validado para pacientes de habla turca con patología del manguito rotador.

Los análisis estadísticos se realizarán utilizando SPSS 25.0. La normalidad se probará mediante valores de asimetría-curtosis. Dependiendo de la distribución, las comparaciones intragrupo utilizarán pruebas t pareadas o pruebas de rangos con signo de Wilcoxon; las comparaciones entre grupos utilizarán ANOVA unidireccional o pruebas de Kruskal-Wallis. Cuando se identifiquen diferencias grupales significativas, se realizarán análisis post-hoc apropiados. Se adoptará un nivel de significancia de p < 0.05.

Se espera que este estudio contribuya con evidencia importante sobre la efectividad comparativa de las técnicas Mulligan MWM y PNF para lesiones del manguito rotador. Los hallazgos pueden apoyar a los clínicos en la selección del enfoque de terapia manual más beneficioso para optimizar los resultados del paciente en términos de reducción del dolor, capacidad funcional, precisión propioceptiva y calidad de vida general. Los resultados también pueden guiar investigaciones futuras centradas en intervenciones combinadas de terapia manual y ejercicio para patologías del hombro.