Mulligan- og Proprioceptiv Neuromuskulær Facilitations-teknikker hos Personer med Rotator Cuff-læsioner

Rotator cuff-læsioner er blandt de mest almindelige årsager til skuldersmerter og funktionelle begrænsninger, ofte forårsaget af overbelastning, degenerative forandringer, nedsat neuromuskulær kontrol eller akut trauma. Disse tilstande kan føre til betydelige begrænsninger i daglige aktiviteter og nedsat livskvalitet. Konservativ fysioterapi forbliver den primære behandlingsmetode for personer med partielle rotator cuff-rift, med vægt på smertelindring, genopretning af bevægelsesområde, neuromuskulær kontrol og funktionel forbedring. Nyere litteratur antyder, at manuelle terapeutiske teknikker, kombineret med træningsprogrammer, kan forbedre kliniske resultater ved at give yderligere fordele i smertemodulation, ledmobilitet og sensorimotorisk funktion.

Denne undersøgelse er designet til at undersøge og sammenligne den kliniske effekt af to almindeligt anvendte manuelle terapeutiske teknikker - Mulligan Mobilization With Movement (MWM) og Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) - hos personer med rotator cuff-læsioner. Selvom begge tilgange er bredt anvendt i klinisk praksis, findes der i øjeblikket ingen sammenlignende forskning, der evaluerer deres relative effektivitet på smerter, funktionalitet, proprioception og livskvalitet. Ved at integrere disse teknikker i et struktureret fysioterapiprogram, sigter studiet mod at afgøre, om nogen af metoderne giver overlegne terapeutiske fordele.

I alt 45 deltagere i alderen 30-70 år med en bekræftet diagnose af partiel supraspinatus-rift vil blive inkluderet. Diagnosen vil blive etableret af en specialist i fysisk medicin og rehabilitering og verificeret gennem passende billeddannende teknikker. Deltagerne vil blive tilfældigt fordelt i tre grupper: (1) Konventionel fysioterapi (kontrol), (2) Mulligan + konventionel fysioterapi og (3) PNF + konventionel fysioterapi. Alle grupper vil modtage et standardiseret fysioterapiprogram bestående af øvelser med stang, Codman-penduløvelser, strækøvelser, fingerstigeøvelser, styrketræning med elastikbånd skræddersyet til individuel kapacitet og TENS anvendt ved 100 Hz i 20 minutter pr. session. Dette program vil blive administreret fire gange om ugen i tre uger under fysioterapeutisk opsyn.

I Mulligan-gruppen vil MWM-teknikken blive anvendt før træningsprogrammet. Interventionen vil målrette mod skulderfleksion, abduktion, indadrotation og udadrotation. Ved hjælp af en mobiliseringsrem til at optimere ledglidning, vil terapeuten guide deltageren gennem aktive, smertefrie bevægelser samtidig med at anvende en vedvarende accessorisk glidebevægelse. Teknikken vil oprindeligt udføres i 10 gentagelser i de første to sessioner og øges til 3 sæt á 10 gentagelser i senere sessioner.

I PNF-gruppen vil en "hold-slap aktiv bevægelse"-tilgang blive brugt til at forbedre proprioceptiv input, neuromuskulær aktivering og funktionelle bevægelsesmønstre. Deltagerne vil udføre isometriske kontraktioner i den forkortede rækkevidde af agonistmusklen, efterfulgt af afslapning og hurtig passiv bevægelse ind i den forlængede rækkevidde af antagonistmønsteret. Derefter vil de udføre isotoniske kontraktioner af agonisten. Denne cyklus gentages flere gange, indtil tilstrækkelig muskelaktivering eller træthed opnås. PNF vil også blive udført før det konventionelle træningsprogram.

Resultatmålinger vil blive udført ved baseline og ved afslutningen af den tre-ugers interventionsperiode. Smerteintensitet vil blive vurderet ved hjælp af Visual Analog Scale (VAS), og skulderleddets bevægelsesområde vil blive målt ved hjælp af Goniometer Pro smartphone-applikationen, som har demonstreret god validitet og pålidelighed. Funktionel handicap vil blive evalueret ved hjælp af den tyrkiske version af Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) spørgeskemaet, mens proprioception vil blive målt gennem ledpositionssansetest ved 60 graders fleksion og abduktion ved hjælp af Goniometer Pro. Livskvalitet vil blive vurderet gennem Rotator Cuff Quality of Life (RC-QoL) spørgeskemaet, som er valideret for tyrkisktalende patienter med rotator cuff-patologi.

Statistiske analyser vil blive udført ved hjælp af SPSS 25.0. Normalitet vil blive testet gennem skævhed-kurtosis værdier. Afhængigt af fordelingen vil indenfor-gruppe sammenligninger anvende parrede t-tests eller Wilcoxon signed-rank tests; mellem-gruppe sammenligninger vil bruge one-way ANOVA eller Kruskal-Wallis tests. Når signifikante gruppeforskelle identificeres, vil passende post-hoc analyser blive udført. Et signifikansniveau på p < 0,05 vil blive anvendt.

Denne undersøgelse forventes at bidrage med vigtige beviser vedrørende den sammenlignende effektivitet af Mulligan MWM- og PNF-teknikker for rotator cuff-læsioner. Resultaterne kan støtte klinikere i at vælge den mest fordelagtige manuelle terapeutiske tilgang for at optimere patientresultater i form af smertereduktion, funktionel kapacitet, proprioceptiv nøjagtighed og samlet livskvalitet. Resultaterne kan også guide fremtidig forskning med fokus på kombinerede manuelle terapeutiske og træningsinterventioner for skulderpatologier.