Mulligan- og Proprioceptiv Neuromuskulær Fasiliteringsteknikker hos Personer med Rotatormansjettskader

Rotator cuff-lesjoner er blant de vanligste årsakene til skuldersmerter og funksjonsbegrensning, ofte forårsaket av overbelastning, degenerative forandringer, nedsatt nevromuskulær kontroll eller akutt trauma. Disse tilstandene kan føre til betydelige begrensninger i daglige aktiviteter og redusert livskvalitet. Konservativ fysioterapi forblir den primære behandlingsmetoden for personer med delvis rotator cuff-revner, med vekt på smertelindring, gjenopprettelse av bevegelsesutfoldelse, nevromuskulær kontroll og funksjonsforbedring. Nyere litteratur antyder at manuelle terapiteknikker, når de kombineres med treningsprogrammer, kan forbedre kliniske resultater ved å gi ytterligere fordeler i smertemodulasjon, leddmobilitet og sensorimotorisk funksjon.

Denne studien er utformet for å undersøke og sammenligne den kliniske effekten av to vanlig brukte manuelle terapiteknikker – Mulligan Mobilisering Med Bevegelse (MWM) og Proprioceptiv Nevromuskulær Fasilitasjon (PNF) – hos personer med rotator cuff-lesjoner. Selv om begge tilnærminger er mye brukt i klinisk praksis, finnes det for tiden ingen sammenlignende forskning som evaluerer deres relative effektivitet på smerte, funksjonalitet, proprioepsjon og livskvalitet. Ved å integrere disse teknikkene i et strukturert fysioterapiprogram, har studien som mål å avgjøre om enten metode gir overlegne terapeutiske fordeler.

Totalt 45 deltakere i alderen 30–70 år med en bekreftet diagnose på delvis supraspinatus-revne vil bli inkludert. Diagnosen vil bli etablert av en spesialist i fysisk medisin og rehabilitering og bekreftet gjennom passende bildebehandlingsteknikker. Deltakerne vil bli tilfeldig fordelt i tre grupper: (1) Konvensjonell fysioterapi (kontroll), (2) Mulligan + konvensjonell fysioterapi, og (3) PNF + konvensjonell fysioterapi. Alle grupper vil motta et standardisert fysioterapiprogram bestående av staveøvelser, Codmans pendeløvelser, strekkøvelser, fingerstigeøvelser, styrketrening med elastiske bånd tilpasset individuell kapasitet, og TENS påført 100 Hz i 20 minutter per økt. Dette programmet vil bli gitt fire ganger per uke i tre uker under fysioterapeutveiledning.

I Mulligan-gruppen vil MWM-teknikken bli påført før treningsprogrammet. Intervensjonen vil rette seg mot skulderfleksjon, abduksjon, innoverrotasjon og utoverrotasjon. Ved å bruke en mobiliseringsbelte for å optimalisere leddglidning, vil terapeuten veilede deltakeren gjennom aktive, smertefrie bevegelser mens en vedvarende aksessorisk glide påføres. Teknikken vil først utføres i 10 repetisjoner i de to første øktene og økes til 3 sett med 10 repetisjoner i senere økter.

I PNF-gruppen vil en «hold-slapp aktiv bevegelse»-tilnærming bli brukt for å forbedre proprioceptiv input, nevromuskulær aktivering og funksjonelle bevegelsesmønstre. Deltakerne vil utføre isometriske kontraksjoner i den forkortede bevegelsesutfoldelsen til agonistmuskelen, etterfulgt av avslapning og rask passiv bevegelse inn i den forlengede bevegelsesutfoldelsen til antagonistmønsteret. De vil deretter utføre isotoniske kontraksjoner av agonisten. Denne syklusen vil gjentas flere ganger inntil tilstrekkelig muskelaktivering eller utmattelse oppnås. PNF vil også utføres før det konvensjonelle treningsprogrammet.

Resultatmålinger vil bli utført ved baseline og ved slutten av treukers intervensjonsperioden. Smerteintensitet vil bli vurdert ved hjelp av Visual Analog Scale (VAS), og skulderledds bevegelsesutfoldelse vil bli målt ved hjelp av Goniometer Pro smarttelefonapplikasjonen, som har vist god validitet og reliabilitet. Funksjonshemning vil bli evaluert ved hjelp av den tyrkiske versjonen av Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) spørreskjemaet, mens proprioepsjon vil bli målt gjennom leddposisjonssansetesting ved 60 graders fleksjon og abduksjon ved bruk av Goniometer Pro. Livskvalitet vil bli vurdert gjennom Rotator Cuff Quality of Life (RC-QoL) spørreskjemaet, som er validert for tyrkisktalende pasienter med rotator cuff-patologi.

Statistiske analyser vil bli utført ved hjelp av SPSS 25.0. Normalitet vil bli testet gjennom skjevhet-kurtosis-verdier. Avhengig av fordeling vil innenfor-gruppe-sammenligninger bruke parrede t-tester eller Wilcoxon signed-rank tester; mellom-gruppe-sammenligninger vil bruke enveis ANOVA eller Kruskal-Wallis tester. Når signifikante gruppeforskjeller identifiseres, vil passende post-hoc-analyser bli utført. Et signifikansnivå på p < 0.05 vil bli tatt i bruk.

Denne studien forventes å bidra med viktig evidens angående den sammenlignende effektiviteten av Mulligan MWM- og PNF-teknikker for rotator cuff-lesjoner. Funnene kan støtte klinikere i å velge den mest fordelaktige manuelle terapitilnærmingen for å optimalisere pasientresultater når det gjelder smertenedsettelse, funksjonskapasitet, proprioceptiv nøyaktighet og generell livskvalitet. Resultatene kan også veilede fremtidig forskning som fokuserer på kombinerte manuelle terapi- og treningsintervensjoner for skulderpatologier.