Techniky Mulligan a Proprioceptivní Neuromuskulární Facilitace u Jedinců s Lézemi Rotátorové Manžety

Poranění rotátorové manžety patří k nejčastějším příčinám bolesti ramene a funkčního omezení, často způsobeným přetížením, degenerativními změnami, narušenou neuromuskulární kontrolou nebo akutním traumatem. Tyto stavy mohou vést k významným omezením v každodenních činnostech a snížení kvality života. Konzervativní fyzioterapie zůstává hlavním léčebným přístupem u jedinců s částečnými trhlinami rotátorové manžety, zdůrazňujíc úlevu od bolesti, obnovení rozsahu pohybu, neuromuskulární kontrolu a funkční zlepšení. Nedávná literatura naznačuje, že manuální terapeutické techniky v kombinaci s cvičebními programy mohou zlepšit klinické výsledky poskytnutím dalších výhod v modulaci bolesti, mobilitě kloubů a senzomotorické funkci.

Tato studie je navržena tak, aby prozkoumala a porovnala klinickou účinnost dvou běžně používaných manuálních terapeutických technik – Mulliganovy mobilizace s pohybem (MWM) a Proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) – u jedinců s poraněním rotátorové manžety. Ačkoli jsou oba přístupy široce používány v klinické praxi, v současné době neexistuje žádná srovnávací studie hodnotící jejich relativní účinnost na bolest, funkčnost, propriocepci a kvalitu života. Začleněním těchto technik do strukturovaného fyzioterapeutického programu si studie klade za cíl zjistit, zda některá z metod poskytuje lepší terapeutické výhody.

Bude zařazeno celkem 45 účastníků ve věku 30–70 let s potvrzenou diagnózou částečné trhliny musculus supraspinatus. Diagnóza bude stanovena specialistou fyzikální medicíny a rehabilitace a ověřena vhodnými zobrazovacími technikami. Účastníci budou náhodně rozděleni do tří skupin: (1) Konvenční fyzioterapie (kontrolní), (2) Mulligan + konvenční fyzioterapie a (3) PNF + konvenční fyzioterapie. Všechny skupiny obdrží standardizovaný fyzioterapeutický program sestávající z cvičení s tyčí, Codmanových kyvadlových cvičení, protahování, cvičení na žebříku, posilování s elastickými pásy přizpůsobenými individuální schopnosti a TENS aplikovaného při 100 Hz po dobu 20 minut na sezení. Tento program bude prováděn čtyřikrát týdně po dobu tří týdnů pod dohledem fyzioterapeuta.

Ve skupině Mulligan bude technika MWM aplikována před cvičebním programem. Zásah bude zaměřen na flexi, abdukci, vnitřní a vnější rotaci ramene. Terapeut pomocí mobilizačního pásu pro optimalizaci klouzavého pohybu kloubu povede účastníka aktivními pohyby bez bolesti při současném aplikování trvalého pomocného posunu. Technika bude zpočátku prováděna v 10 opakováních v prvních dvou sezeních a v dalších sezeních bude pokročena na 3 série po 10 opakováních.

Ve skupině PNF bude použit přístup „drž-uvolni-aktivní pohyb“ ke zlepšení proprioceptivního vstupu, neuromuskulární aktivace a funkčních pohybových vzorů. Účastníci provedou izometrické kontrakce ve zkráceném rozsahu agonistického svalu, následované relaxací a rychlým pasivním pohybem do protaženého rozsahu antagonistického vzoru. Poté provedou izotonické kontrakce agonisty. Tento cyklus bude několikrát opakován, dokud nebude dosaženo adekvátní svalové aktivace nebo únavy. PNF bude také provedena před konvenčním cvičebním programem.

Měření výsledků bude provedeno na začátku a na konci třítýdenního intervenčního období. Intenzita bolesti bude hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS) a rozsah pohybu ramenního kloubu bude měřen pomocí chytré telefonní aplikace Goniometer Pro, která prokázala dobrou platnost a spolehlivost. Funkční postižení bude hodnoceno pomocí turecké verze dotazníku Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), zatímco propriocepce bude měřena testováním smyslu pro polohu kloubu při 60 stupních flexe a abduce pomocí Goniometer Pro. Kvalita života bude hodnocena pomocí dotazníku Rotator Cuff Quality of Life (RC-QoL), který byl validován pro turecky mluvící pacienty s patologií rotátorové manžety.

Statistické analýzy budou provedeny pomocí SPSS 25.0. Normalita bude testována pomocí hodnot šikmosti a špičatosti. V závislosti na distribuci budou pro srovnání v rámci skupin použity párové t-testy nebo Wilcoxonovy testy se znaménkem; pro srovnání mezi skupinami bude použita jednosměrná ANOVA nebo Kruskal-Wallisovy testy. Když budou identifikovány významné rozdíly mezi skupinami, budou provedeny vhodné post-hoc analýzy. Bude přijata hladina významnosti p < 0,05.

Očekává se, že tato studie přispěje důležitými důkazy týkajícími se srovnávací účinnosti technik Mulligan MWM a PNF pro poranění rotátorové manžety. Zjištění mohou podpořit kliniky při výběru nejprospěšnějšího manuálního terapeutického přístupu k optimalizaci výsledků pacientů z hlediska snížení bolesti, funkční kapacity, proprioceptivní přesnosti a celkové kvality života. Výsledky mohou také vést budoucí výzkum zaměřený na kombinované manuální terapeutické a cvičební intervence pro patologie ramene.