Mulligan- és proprioceptív neuromuszkuláris facilitációs technikák a rotátor mandzsettás sérülésekkel küzdő egyéneknél

A rotátorköpeny-sérülések a vállfájdalom és a funkcionális korlátozás egyik leggyakoribb okai, amelyek gyakran túlterhelésből, degeneratív változásokból, sérült neuromuszkuláris kontrollból vagy akut traumából erednek. Ezek az állapotok jelentős korlátozásokat okozhatnak a mindennapi élet tevékenységeiben és csökkenthetik az életminőséget. A konzervatív fizioterápia továbbra is az elsődleges kezelési megközelítés marad a részleges vastagságú rotátorköpeny-szakadásokkal rendelkező egyének számára, hangsúlyozva a fájdalomcsillapítást, a mozgástartomány helyreállítását, a neuromuszkuláris kontrollt és a funkcionális javulást. A legújabb szakirodalom azt sugallja, hogy a manuális terápiás technikák, gyakorlatprogramokkal kombinálva, további előnyöket nyújthatnak a fájdalomszabályozásban, az ízületi mobilitásban és a szenzomotoros funkcióban, ezáltal javítva a klinikai eredményeket.

Ez a tanulmány annak vizsgálatára és összehasonlítására készült, hogy két gyakran alkalmazott manuális terápiás technika – a Mulligan Mobilizáció Mozgással (MWM) és a Proprioceptív Neuromuszkuláris Facilitáció (PNF) – milyen klinikai hatékonyságot mutat a rotátorköpeny-sérülésekkel rendelkező egyéneknél. Bár mindkét megközelítést széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, jelenleg nincs összehasonlító kutatás, amely értékelné relatív hatékonyságukat a fájdalom, funkcionalitás, propriocepció és életminőség terén. E technikák beépítésével egy strukturált fizioterápiás programba a tanulmány célja annak meghatározása, hogy valamelyik módszer kiemelkedő terápiás előnyöket nyújt-e.

Összesen 45, 30-70 éves résztvevőt fogunk bevonni, akiknél részleges supraspinatus-szakadást diagnosztizáltak. A diagnózist fizikális medicina és rehabilitációs szakorvos állítja fel, és megfelelő képalkotó technikákkal igazolja. A résztvevőket véletlenszerűen három csoportba osztják: (1) Hagyományos Fizioterápia (Kontroll), (2) Mulligan + Hagyományos Fizioterápia, és (3) PNF + Hagyományos Fizioterápia. Minden csoport egy standardizált fizioterápiás programot kap, amely rúdgyakorlatokat, Codman ingagyakorlatokat, nyújtásokat, ujjlétrás gyakorlatokat, rugalmas szalagokkal végzett erősítő gyakorlatokat (egyéni képességhez igazítva), valamint 100 Hz-en alkalmazott TENS-t tartalmaz, ülésenként 20 percig. Ezt a programot heti négyszer, három héten keresztül, fizioterapeuta felügyelete mellett végzik.

A Mulligan csoportban az MWM technikát a gyakorlatprogram előtt alkalmazzák. A beavatkozás a váll flexiójára, abdukciójára, belső és külső rotációjára irányul. Az ízületi csúszás optimalizálása érdekében mobilizációs övet használva a terapeuta a résztvevőt fájdalommentes, aktív mozgásokon vezeti át, miközben tartós kiegészítő csúszást alkalmaz. A technikát kezdetben 10 ismétlésben végzik az első két ülésen, majd későbbi üléseken 3 sorozatban, sorozatonként 10 ismétlésre emelik.

A PNF csoportban egy „tart-relax aktív mozgás” megközelítést alkalmaznak a proprioceptív bemenet, neuromuszkuláris aktiváció és funkcionális mozgásminták javítása érdekében. A résztvevők izometrikus összehúzódásokat hajtanak végre az agonista izom rövidített tartományában, majd relaxációt és gyors passzív mozgást az antagonista minta megnyújtott tartományába. Ezután az agonista izotóniás összehúzódásait végzik. Ezt a ciklust többször megismétlik, amíg megfelelő izomaktivációt vagy kimerülést nem érnek el. A PNF-t szintén a hagyományos gyakorlatprogram előtt végzik.

Az eredmények mérését a kiindulási állapotban és a háromhetes intervenciós időszak végén végezzük. A fájdalom intenzitását a Vizualizált Analóg Skála (VAS) segítségével értékeljük, a vállízület mozgástartományát pedig a Goniometer Pro okostelefonos alkalmazás segítségével mérjük, amely jó validitást és megbízhatóságot mutatott. A funkcionális fogyatékosságot a Felsővégtag-fogyatékosság (DASH) kérdőív török változatával értékeljük, míg a propriocepciót ízületi pozícióérzékelési teszttel mérjük 60 fokos flexiónál és abdukciónál a Goniometer Pro segítségével. Az életminőséget a Rotátorköpeny Életminőség (RC-QoL) kérdőívvel értékeljük, amelyet a rotátorköpeny-patológiával rendelkező török nyelvű betegek számára validáltak.

A statisztikai elemzéseket az SPSS 25.0 segítségével végezzük. A normalitást ferdeség-csúcsosság értékekkel teszteljük. Az eloszlástól függően a csoporton belüli összehasonlításokhoz páros t-tesztet vagy Wilcoxon előjeles rangpróbát használunk; a csoportok közötti összehasonlításokhoz egyszempontos ANOVA-t vagy Kruskal-Wallis tesztet alkalmazunk. Ha szignifikáns csoportkülönbségeket azonosítunk, megfelelő post-hoc elemzéseket végzünk. A szignifikancia szintje p < 0,05 lesz.

Várhatóan ez a tanulmány fontos bizonyítékokat szolgáltat a Mulligan MWM és PNF technikák összehasonlító hatékonyságáról a rotátorköpeny-sérülések esetén. Az eredmények segíthetnek a klinikusoknak abban, hogy kiválasszák a legelőnyösebb manuális terápiás megközelítést a betegeredmények optimalizálásához a fájdalomcsökkentés, funkcionális kapacitás, proprioceptív pontosság és általános életminőség tekintetében. Az eredmények útmutatást adhatnak a jövőbeli kutatásokhoz is, amelyek a vállpatológiák kezelésére összpontosítanak, kombinálva a manuális terápiát és gyakorlatbeavatkozásokat.