冠動脈バイパス手術後の傍胸骨ブロックと傍胸骨プラス前鋸筋面ブロックの鎮痛効果

背景：冠動脈バイパス手術後の術後疼痛は、胸骨切開創と胸腔ドレーン挿入部位の両方から生じ、動員、深呼吸、咳を妨げる可能性がある。胸壁の筋膜面ブロック、例えば傍胸骨ブロックや前鋸筋面ブロックは、技術的に単純で合併症リスクが低いため、ますます使用されている。以前の観察データでは、両側傍胸骨ブロックと前鋸筋面ブロックの併用がCABG後の効果的な鎮痛を提供することが示唆されたが、サンプルサイズは小さく、無作為化比較は行われていない。

目的：主目的は、胸骨切開を伴う選択的CABGを受ける成人患者において、傍胸骨ブロック単独と傍胸骨ブロックプラス前鋸筋面ブロックとの間の術後疼痛強度を比較することである。副次目的は、総オピオイド消費量（患者自己調節鎮痛法によるトラマドール）、救済鎮痛薬の必要性、オピオイド関連有害事象（例：悪心・嘔吐）の発生率、および集中治療室と病院の滞在期間を2群間で比較することである。

方法：これは、アンカラ・エトリク市病院の麻酔学・蘇生科で実施される前向き、無作為化、並行群、低リスク介入研究である。冠動脈疾患による選択的冠動脈バイパス手術を予定され、ASA II-IVに分類される成人患者（≥18歳）を適格性についてスクリーニングする。全身麻酔導入後、外科的切開前に、すべての患者に超音波ガイド下両側傍胸骨ブロックを行う。実験群に無作為化された患者は、さらに両側前鋸筋面ブロックを受ける。局所麻酔薬の投与量は日常的な臨床慣行に従い、総投与量は0.25％ブピバカイン2 mg/kgを超えない。すべての患者は0.25％ブピバカイン40 mlを受ける。傍胸骨群は、両側に0.25％ブピバカイン20 mlを投与することで両側傍胸骨ブロックを受ける。傍胸骨＋前鋸筋面ブロック群は、両側傍胸骨と深部前鋸筋面に0.25％ブピバカイン10 mlを受ける。

疼痛強度は、抜管時（T0）および術後4、6、12、24時間（T4、T6、T12、T24）に数値評価尺度（NRS、0-10）を用いて評価する。術後鎮痛には、標準的な静注アセトアミノフェンと患者自己調節鎮痛法によるトラマドールを含む；総トラマドール投与量（要求量と投与量）、救済鎮痛薬の必要性、および有害事象を術後最初の24時間に記録する。

サンプルサイズ：効果サイズ0.6、α=0.05、β=0.2の2群比較に基づき、80％の検出力を達成するには72名の患者が必要である。