Skuteczność analgetyczna blokady przymostkowej w porównaniu z blokadą przymostkową połączoną z blokadą płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Tło: Ból pooperacyjny po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego wynika zarówno z nacięcia mostka, jak i miejsc wprowadzenia drenów klatki piersiowej i może utrudniać mobilizację, głębokie oddychanie oraz kaszel. Bloki płaszczyznowe ściany klatki piersiowej, takie jak blok przymostkowy i blok płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego, są coraz częściej stosowane, ponieważ są technicznie proste i wiążą się z niskim ryzykiem powikłań. Wcześniejsze dane obserwacyjne sugerowały, że połączenie obustronnego bloku przymostkowego i bloku płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego zapewnia skuteczne działanie przeciwbólowe po CABG, ale próba była mała i nie przeprowadzono randomizowanego porównania.

Cele: Głównym celem jest porównanie nasilenia bólu pooperacyjnego między samym blokiem przymostkowym a blokiem przymostkowym plus blokiem płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego u dorosłych pacjentów poddawanych planowemu CABG z mostkowaniem. Celami drugorzędnymi są porównanie całkowitego zużycia opioidów (tramadol podawany za pomocą analgezji kontrolowanej przez pacjenta), potrzeby stosowania leków przeciwbólowych ratunkowych, częstości występowania działań niepożądanych związanych z opioidami (np. nudności i wymiotów) oraz długości pobytu na oddziale intensywnej terapii i w szpitalu między dwiema grupami.

Metody: Jest to prospektywne, randomizowane, równoległe, interwencyjne badanie niskiego ryzyka przeprowadzone w Klinice Anestezjologii i Reanimacji Szpitala Miejskiego Ankara Etlik. Dorośli pacjenci (≥18 lat) zakwalifikowani do planowej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego z powodu choroby wieńcowej i sklasyfikowani jako ASA II-IV zostaną poddani kwalifikacji. Po indukcji znieczulenia ogólnego i przed nacięciem chirurgicznym wszyscy pacjenci otrzymają obustronny blok przymostkowy pod kontrolą ultrasonografu. Pacjenci randomizowani do ramienia eksperymentalnego otrzymają dodatkowo obustronny blok płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego. Dawkowanie środka znieczulenia miejscowego będzie zgodne z rutynową praktyką kliniczną, przy czym całkowita dawka nie przekroczy 2 mg/kg 0,25% bupiwakainy. Wszyscy pacjenci otrzymają 40 ml 0,25% bupiwakainy. Grupa przymostkowa otrzyma obustronny blok przymostkowy poprzez podanie 20 ml 0,25% bupiwakainy obustronnie. Grupa bloku przymostkowego+płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego otrzyma 10 ml 0,25% bupiwakainy do obustronnych płaszczyzn przymostkowych i głębokich mięśnia zębatego przedniego.

Nasilenie bólu będzie oceniane za pomocą Numerycznej Skali Oceny (NRS, 0-10) przy ekstubacji (T0) oraz po 4, 6, 12 i 24 godzinach pooperacyjnych (T4, T6, T12, T24). Analgezja pooperacyjna będzie obejmować standardowy dożylny paracetamol i tramadol podawany za pomocą analgezji kontrolowanej przez pacjenta; całkowita dawka tramadolu (żądana i podana), zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe ratunkowe oraz zdarzenia niepożądane będą rejestrowane w pierwszych 24 godzinach pooperacyjnych.

Wielkość próby: Na podstawie porównania dwóch grup z wielkością efektu 0,6, α = 0,05 i β = 0,2, do osiągnięcia mocy 80% wymaganych jest 72 pacjentów.