Eficacia Analgésica del Bloqueo Parasternal frente al Bloqueo Parasternal más Plano del Serrato Anterior tras Cirugía de Bypass Coronario

Antecedentes: El dolor postoperatorio tras la cirugía de bypass de arteria coronaria surge tanto de la incisión de esternotomía como de los sitios de inserción del tubo torácico y puede dificultar la movilización, la respiración profunda y la tos.
Los bloqueos del plano fascial de la pared torácica, como el bloqueo parasternal y el bloqueo del plano del serrato anterior, se utilizan cada vez más porque son técnicamente simples y tienen un bajo riesgo de complicaciones.
Datos observacionales previos sugirieron que la combinación del bloqueo parasternal bilateral y el bloqueo del plano del serrato anterior proporciona analgesia efectiva después del CABG, pero el tamaño de la muestra fue pequeño y no se ha realizado ninguna comparación aleatorizada.

Objetivos: El objetivo principal es comparar la intensidad del dolor postoperatorio entre el bloqueo parasternal solo y el bloqueo parasternal más el bloqueo del plano del serrato anterior en pacientes adultos sometidos a CABG electivo con esternotomía.
Los objetivos secundarios son comparar el consumo total de opioides (tramadol mediante analgesia controlada por el paciente), la necesidad de analgésicos de rescate, la incidencia de eventos adversos relacionados con opioides (por ejemplo, náuseas y vómitos), y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital entre los dos grupos.

Métodos: Este es un estudio prospectivo, aleatorizado, de grupos paralelos, de intervención de bajo riesgo realizado en el Departamento de Anestesiología y Reanimación del Hospital de la Ciudad de Ankara Etlik.
Se evaluará la elegibilidad de pacientes adultos (≥18 años) programados para cirugía de bypass coronario electivo debido a enfermedad arterial coronaria y clasificados como ASA II-IV.
Después de la inducción de anestesia general y antes de la incisión quirúrgica, todos los pacientes recibirán un bloqueo parasternal bilateral guiado por ultrasonido.
Los pacientes aleatorizados al brazo experimental recibirán además un bloqueo bilateral del plano del serrato anterior.
La dosificación del anestésico local seguirá la práctica clínica habitual, con una dosis total que no exceda los 2 mg/kg de bupivacaína al 0,25%.
Todos los pacientes recibirán 40 ml de bupivacaína al 0,25%.
El grupo parasternal recibirá un bloqueo parasternal bilateral mediante la administración de 20 ml de bupivacaína al 0,25% bilateralmente.
El grupo de bloqueo parasternal+plano del serrato anterior recibirá 10 ml de bupivacaína al 0,25% en los planos parasternal bilateral y profundo del serrato anterior.

La intensidad del dolor se evaluará utilizando la Escala de Calificación Numérica (NRS, 0-10) en la extubación (T0) y a las 4, 6, 12 y 24 horas postoperatorias (T4, T6, T12, T24).
La analgesia postoperatoria incluirá acetaminofén intravenoso estándar y tramadol mediante analgesia controlada por el paciente; la dosis total de tramadol (demanda y administrada), el requisito de analgésicos de rescate y los eventos adversos se registrarán en las primeras 24 horas postoperatorias.

Tamaño de la muestra: Basado en una comparación de dos grupos con un tamaño del efecto de 0,6, α = 0,05 y β = 0,2, se requieren 72 pacientes para alcanzar un poder del 80%.