Analgetická účinnost parasternálního bloku versus parasternální blok plus blok roviny předního pilovitého svalu po koronárním bypassu

Úvod: Pooperační bolest po operaci koronárního bypassu vzniká jak z incize sternotomie, tak z míst zavedení hrudních drenů a může narušit mobilizaci, hluboké dýchání a kašel.
Blokády fasciálních rovin hrudní stěny, jako je parasternální blokáda a blokáda předního pilovitého svalu, se stále více používají, protože jsou technicky jednoduché a mají nízké riziko komplikací.
Předchozí observační údaje naznačovaly, že kombinace bilaterální parasternální blokády a blokády předního pilovitého svalu poskytuje účinnou analgezii po CABG, ale velikost vzorku byla malá a nebylo provedeno žádné randomizované srovnání.

Cíle: Primárním cílem je porovnat intenzitu pooperační bolesti mezi samotnou parasternální blokádou a parasternální blokádou plus blokádou předního pilovitého svalu u dospělých pacientů podstupujících elektivní CABG se sternotomií.
Sekundární cíle jsou porovnat celkovou spotřebu opioidů (tramadol prostřednictvím analgezie řízené pacientem), potřebu záchranných analgetik, výskyt nežádoucích účinků souvisejících s opioidy (např. nevolnost a zvracení) a délku pobytu na jednotce intenzivní péče a v nemocnici mezi oběma skupinami.

Metody: Jedná se o prospektivní, randomizovanou, paralelní skupinovou intervenční studii s nízkým rizikem prováděnou na oddělení anesteziologie a resuscitace Ankarské městské nemocnice Etlik.
Dospělí pacienti (≥18 let) naplánovaní na elektivní operaci koronárního bypassu z důvodu ischemické choroby srdeční a klasifikovaní jako ASA II-IV budou vyšetřeni na způsobilost.
Po indukci celkové anestezie a před chirurgickým řezem všichni pacienti obdrží ultrazvukem vedenou bilaterální parasternální blokádu.
Pacienti randomizovaní do experimentální skupiny navíc obdrží bilaterální blokádu předního pilovitého svalu.
Dávkování lokálního anestetika bude následovat běžnou klinickou praxi, přičemž celková dávka nepřekročí 2 mg/kg 0,25% bupivakainu.
Všichni pacienti obdrží 40 ml 0,25% bupivakainu.
Parasternální skupina obdrží bilaterální parasternální blokádu podáním 20 ml 0,25% bupivakainu bilaterálně.
Skupina parasternální+blokáda předního pilovitého svalu obdrží 10 ml 0,25% bupivakainu do bilaterálních parasternálních a hlubokých rovin předního pilovitého svalu.

Intenzita bolesti bude hodnocena pomocí Numerické hodnotící škály (NRS, 0-10) při extubaci (T0) a pooperačně 4, 6, 12 a 24 hodin (T4, T6, T12, T24).
Pooperační analgezie bude zahrnovat standardní intravenózní acetaminofen a tramadol prostřednictvím analgezie řízené pacientem; celková dávka tramadolu (požadovaná a podaná), potřeba záchranných analgetik a nežádoucí účinky budou zaznamenány v prvních 24 pooperačních hodinách.

Velikost vzorku: Na základě srovnání dvou skupin s velikostí účinku 0,6, α = 0,05 a β = 0,2 je k dosažení 80% síly testu zapotřebí 72 pacientů.