Analgetische werkzaamheid van parasternale blokkade versus parasternale plus serratus anterior vlakblokkade na coronaire bypass-chirurgie

Achtergrond: Postoperatieve pijn na coronaire bypass-chirurgie ontstaat zowel vanuit de sternotomie-incisie als de plaatsen waar de borstkatheters zijn ingebracht en kan mobilisatie, diepe ademhaling en hoesten belemmeren.
Fasciale vlakblokkades van de borstwand, zoals de parasternalblokkade en de serratus anterior vlakblokkade, worden steeds vaker gebruikt omdat ze technisch eenvoudig zijn en een laag complicatierisico hebben.
Eerdere observationele gegevens suggereerden dat de combinatie van bilaterale parasternalblokkade en serratus anterior vlakblokkade effectieve analgesie biedt na CABG, maar de steekproefomvang was klein en er is geen gerandomiseerde vergelijking uitgevoerd.

Doelstellingen: Het primaire doel is om de postoperatieve pijnintensiteit te vergelijken tussen alleen parasternalblokkade en parasternal plus serratus anterior vlakblokkade bij volwassen patiënten die electieve CABG ondergaan met sternotomie.
Secundaire doelstellingen zijn het vergelijken van het totale opioïdeverbruik (tramadol via patiënt-gecontroleerde analgesie), de behoefte aan rescue-analgetica, de incidentie van opioïde-gerelateerde bijwerkingen (bijv. misselijkheid en braken), en de opnameduur op de intensive care en in het ziekenhuis tussen de twee groepen.

Methoden: Dit is een prospectieve, gerandomiseerde, parallelle groep, laag-risico interventiestudie uitgevoerd in de Afdeling Anesthesiologie en Reanimatie van Ankara Etlik City Hospital.
Volwassen patiënten (≥18 jaar) die gepland staan voor electieve coronaire bypass-chirurgie vanwege coronaire hartziekte en geclassificeerd als ASA II-IV zullen worden gescreend op geschiktheid.
Na inductie van algehele anesthesie en vóór de chirurgische incisie zullen alle patiënten een echogeleide bilaterale parasternalblokkade ontvangen.
Patiënten gerandomiseerd naar de experimentele arm zullen daarnaast een bilaterale serratus anterior vlakblokkade ontvangen.
De dosering van het lokale anestheticum zal de routinematige klinische praktijk volgen, met een totale dosis niet meer dan 2 mg/kg van 0,25% bupivacaine.
Alle patiënten zullen 40 ml van 0,25% bupivacaine ontvangen.
De parasternalgroep zal een bilaterale parasternalblokkade ontvangen door toediening van 20 ml van 0,25% bupivacaine bilateraal.
De parasternal+serratus anterior vlakblokkadegroep zal 10 ml van 0,25% bupivacaine ontvangen voor de bilaterale parasternal- en diepe serratusvlakken.

Pijnintensiteit zal worden beoordeeld met behulp van de Numerieke Beoordelingsschaal (NRS, 0-10) bij extubatie (T0) en postoperatief 4, 6, 12 en 24 uur (T4, T6, T12, T24).
Postoperatieve analgesie zal standaard intraveneus paracetamol en tramadol via patiënt-gecontroleerde analgesie omvatten; totale tramadoldosis (vraag en toegediend), behoefte aan rescue-analgetica en bijwerkingen zullen worden geregistreerd in de eerste 24 postoperatieve uren.

Steekproefomvang: Gebaseerd op een vergelijking van twee groepen met een effectgrootte van 0,6, α = 0,05, en β = 0,2, zijn 72 patiënten nodig om 80% power te bereiken.