Analgetische Wirksamkeit des parasternalen Blocks im Vergleich zum parasternalen plus serratus-anterioren-Ebenenblock nach koronarer Bypass-Operation

Hintergrund: Postoperative Schmerzen nach einer Koronararterien-Bypass-Operation entstehen sowohl durch die Sternotomie-Inzision als auch durch die Einführungsstellen der Thoraxdrainagen und können die Mobilisierung, tiefe Atmung und Husten beeinträchtigen. Faszienebenenblockaden der Brustwand, wie der parasternaler Block und der Serratus-anterior-Ebenenblock, werden zunehmend eingesetzt, da sie technisch einfach sind und ein geringes Komplikationsrisiko aufweisen. Frühere Beobachtungsdaten deuteten darauf hin, dass die Kombination aus beidseitigem parasternalem Block und Serratus-anterior-Ebenenblock nach CABG eine wirksame Analgesie bietet, doch die Stichprobengröße war klein und es wurde kein randomisierter Vergleich durchgeführt.

Ziele: Das primäre Ziel ist es, die postoperative Schmerzintensität zwischen ausschließlich parasternalem Block und parasternalem Block plus Serratus-anterior-Ebenenblock bei erwachsenen Patienten zu vergleichen, die sich einer elektiven CABG mit Sternotomie unterziehen. Sekundäre Ziele sind der Vergleich des gesamten Opioidverbrauchs (Tramadol über patientenkontrollierte Analgesie), des Bedarfs an Rettungsanalgetika, der Inzidenz opioidbedingter Nebenwirkungen (z.B. Übelkeit und Erbrechen) sowie der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus zwischen den beiden Gruppen.

Methoden: Dies ist eine prospektive, randomisierte, parallele Gruppen-Interventionsstudie mit niedrigem Risiko, die in der Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation des Ankara Etlik City Hospital durchgeführt wird. Erwachsene Patienten (≥18 Jahre), die aufgrund einer koronaren Herzkrankheit für eine elektive Koronararterien-Bypass-Operation vorgesehen sind und als ASA II-IV klassifiziert sind, werden auf Eignung gescreent. Nach der Einleitung der Allgemeinanästhesie und vor dem chirurgischen Einschnitt erhalten alle Patienten einen ultraschallgeführten beidseitigen parasternalen Block. Patienten, die dem experimentellen Arm randomisiert werden, erhalten zusätzlich einen beidseitigen Serratus-anterior-Ebenenblock. Die Dosierung des Lokalanästhetikums folgt der üblichen klinischen Praxis, wobei die Gesamtdosis 2 mg/kg 0,25%iges Bupivacain nicht überschreitet. Alle Patienten erhalten 40 ml 0,25%iges Bupivacain. Die Parasternalgruppe erhält einen beidseitigen parasternalen Block durch die Verabreichung von jeweils 20 ml 0,25%igem Bupivacain beidseitig. Die Parasternal+Serratus-anterior-Ebenenblock-Gruppe erhält jeweils 10 ml 0,25%iges Bupivacain für die beidseitigen parasternalen und tiefen Serratus-Ebenen.

Die Schmerzintensität wird mit der Numerischen Rating-Skala (NRS, 0-10) bei der Extubation (T0) und postoperativ nach 4, 6, 12 und 24 Stunden (T4, T6, T12, T24) bewertet. Die postoperative Analgesie umfasst standardmäßig intravenöses Acetaminophen und Tramadol über patientenkontrollierte Analgesie; die Gesamttramadoldosis (Anforderung und Verabreichung), der Bedarf an Rettungsanalgetika und unerwünschte Ereignisse werden in den ersten 24 postoperativen Stunden aufgezeichnet.

Stichprobengröße: Basierend auf einem Vergleich von zwei Gruppen mit einer Effektgröße von 0,6, α = 0,05 und β = 0,2 sind 72 Patienten erforderlich, um eine Teststärke von 80% zu erreichen.