A mellcsonti blokk versus a mellcsonti plusz serratus anterior síkblokk fájdalomcsillapító hatékonysága szívkoszorúér-műtét után

Háttér: A szívműtét utáni fájdalom a sternotómiás metszésből és a mellkasi cső behelyezési helyeiből származik, és gátolhatja a mobilitást, a mély légzést és a köhögést. A mellkas falának fasciális síkblokkolásait, mint a parasternalis blokk és a serratus anterior síkblokk, egyre inkább alkalmazzák, mert technikailag egyszerűek és alacsony a szövődménykockázatuk. Korábbi megfigyelési adatok azt sugallták, hogy a kétoldali parasternalis blokk és a serratus anterior síkblokk kombinációja hatékony fájdalomcsillapítást nyújt a szívműtét után, de a minta mérete kicsi volt, és nem végeztek randomizált összehasonlítást.

Célok: Az elsődleges cél a posztoperatív fájdalom intenzitásának összehasonlítása a csak parasternalis blokk és a parasternalis plusz serratus anterior síkblokk között, sternotómiával végzett elektív szívműtéten áteső felnőtt betegeknél. Másodlagos célok a teljes opioidfogyasztás (tramadol betegkontrollált analgézián keresztül), a mentő fájdalomcsillapítók igénye, az opioidokkal kapcsolatos mellékhatások előfordulása (pl. hányinger és hányás), valamint az intenzív terápiás osztály és a kórházi tartózkodás időtartamának összehasonlítása a két csoport között.

Módszerek: Ez egy prospektív, randomizált, párhuzamos csoportos, alacsony kockázatú intervenciós tanulmány, amelyet az Ankara Etlik Városi Kórház Aneszteziológiai és Reanimatológiai Osztályán végeznek. A koronária érbetegség miatt elektív szívműtétre ütemezett, ASA II-IV besorolású felnőtt betegeket (≥18 év) szűrik a jogosultság érdekében. Az általános érzéstelenítés indukálása után és a sebészeti metszés előtt minden beteg ultrahangvezérelt kétoldali parasternalis blokkot kap. A kísérleti csoportba randomizált betegek emellett kétoldali serratus anterior síkblokkot is kapnak. A helyi érzéstelenítő adagolása a rutin klinikai gyakorlatot követi, a teljes adag nem haladja meg a 0,25%-os bupivakain 2 mg/kg-át. Minden beteg 40 ml 0,25%-os bupivakaint kap. A parasternalis csoport kétoldali parasternalis blokkot kap 20 ml 0,25%-os bupivakain kétoldali beadásával. A parasternalis+serratus anterior síkblokk csoport 10 ml 0,25%-os bupivakaint kap a kétoldali parasternalis és mély serratus síkokba.

A fájdalom intenzitását a Numerikus Értékelési Skála (NRS, 0-10) segítségével értékelik az extubációnál (T0) és a posztoperatív 4., 6., 12. és 24. órában (T4, T6, T12, T24). A posztoperatív fájdalomcsillapítás standard intravénás acetaminofent és betegkontrollált analgézián keresztül beadott tramadolt tartalmaz; a teljes tramadol adag (igény és beadott), a mentő fájdalomcsillapító igény és a mellékhatások az első 24 posztoperatív órában kerülnek rögzítésre.

Mintaméret: Kétcsoportos összehasonlítás alapján, 0,6-os hatásnagysággal, α = 0,05 és β = 0,2 mellett 72 beteg szükséges a 80%-os erő eléréséhez.