Analgesian teho parasternalisblokadi vs parasternalis plus serratus anterior -tason blokadi sydänohitusleikkauksen jälkeen

Tausta: Sydänohitusleikkauksen jälkeinen postoperatiivinen kipu johtuu sekä sternotomia-leikkaushaavasta että rintaputken asennuskohdista ja voi haitata liikuttelua, syvää hengitystä ja yskintää.
Rintakehän faskiaalitasoblokit, kuten parasternalblokki ja serratus anterior -tasoblokki, ovat yhä yleisemmin käytössä, koska ne ovat teknisesti yksinkertaisia ja niiden komplikaatiot ovat vähäisiä.
Aiemmat havainnolliset tiedot viittaavat siihen, että bilateralisen parasternalblokin ja serratus anterior -tasoblokin yhdistelmä tarjoaa tehokasta analgesiata CABG-leikkauksen jälkeen, mutta otoskoko oli pieni eikä satunnaistettua vertailua ole tehty.

Tavoitteet: Päätavoitteena on verrata postoperatiivista kipuintensiteettiä ainoastaan parasternalblokilla ja parasternalblokin plus serratus anterior -tasoblokin välillä aikuisilla potilailla, joille tehdään elektiivinen CABG-leikkaus sternotomian avulla.
Sivutavoitteina on verrata kokonaisopioidinkulutusta (tramadoli potilaan hallitsemalla analgesialla), pelastavan kipulääkkeen tarvetta, opioidien aiheuttamien haittatapahtumien esiintyvyyttä (esim. pahoinvointi ja oksentelu) sekä tehohoidon ja sairaalassaolon kestoa kahden ryhmän välillä.

Menetelmät: Tämä on Ankara Etlik City Hospitalin anestesiologian ja reanimatologian osastolla suoritettu prospektiivinen, satunnaistettu, rinnakkaisryhmäinen, matalan riskin interventiotutkimus.
Aikuiset potilaat (≥18 vuotta), joille on suunniteltu elektiivinen sepelvaltimoiden ohitusleikkaus sepelvaltimotaudin vuoksi ja jotka luokitellaan ASA II-IV, seulotaan kelpoisuuden perusteella.
Yleisanestesian induktion jälkeen ja ennen kirurgista leikkausta kaikki potilaat saavat ultraääniohjattavan bilateralisen parasternalblokin.
Kokeelliseen ryhmään satunnaistetuille potilaille annetaan lisäksi bilateralinen serratus anterior -tasoblokki.
Paikallispuudutusannostelu noudattaa rutiinikliinistä käytäntöä, ja kokonaisannos ei saa ylittää 2 mg/kg 0,25% bupivakaiinia.
Kaikki potilaat saavat 40 ml 0,25% bupivakaiinia.
Parasternal-ryhmä saa bilateralisen parasternalblokin annostellen 20 ml 0,25% bupivakaiinia bilateralisesti.
Parasternal+serratus anterior -tasoblokki -ryhmä saa 10 ml 0,25% bupivakaiinia bilateraliseen parasternal- ja syvään serratus-tasoon.

Kipuintensiteettiä arvioidaan käyttäen numeerista asteikkoa (NRS, 0-10) ekstubaation yhteydessä (T0) sekä postoperatiivisina 4, 6, 12 ja 24 tunnin aikana (T4, T6, T12, T24).
Postoperatiivinen analgesiata sisältää standardin intravenoosin asetaminofenin ja tramadolin potilaan hallitsemalla analgesialla; kokonaistramadoliannos (kysyntä ja annosteltu), pelastavan kipulääkkeen tarve ja haittatapahtumat kirjataan 24 ensimmäisen postoperatiivisen tunnin aikana.

Otoskoko: Kahden ryhmän vertailun perusteella, jossa vaikutuksen suuruus on 0,6, α = 0,05 ja β = 0,2, tarvitaan 72 potilasta saavuttaakseen 80% voimakkuuden.