冠状动脉搭桥手术后胸骨旁阻滞与胸骨旁联合前锯肌平面阻滞的镇痛效果比较

背景：冠状动脉搭桥手术后的术后疼痛源于胸骨切开切口和胸管插入部位，可能影响活动、深呼吸和咳嗽。胸壁筋膜平面阻滞，如胸骨旁阻滞和前锯肌平面阻滞，因其技术简单且并发症风险低而日益普及。既往观察性数据表明，联合双侧胸骨旁阻滞和前锯肌平面阻滞在CABG后能提供有效镇痛，但样本量较小，且尚未进行随机比较。

目的：主要目的是比较在接受择期CABG伴胸骨切开术的成年患者中，单独胸骨旁阻滞与胸骨旁联合前锯肌平面阻滞的术后疼痛强度。次要目的是比较两组间总阿片类药物消耗量（通过患者自控镇痛给予曲马多）、需要救援镇痛药的情况、阿片类药物相关不良事件（如恶心和呕吐）发生率，以及重症监护室和住院时间。

方法：这是一项在安卡拉埃特利克市医院麻醉与复苏科进行的前瞻性、随机、平行组、低风险干预性研究。将筛选因冠状动脉疾病计划接受择期冠状动脉搭桥手术、年龄≥18岁且ASA分级为II-IV的成年患者的资格。在全身麻醉诱导后、手术切口前，所有患者将接受超声引导下的双侧胸骨旁阻滞。随机分配到实验组的患者将额外接受双侧前锯肌平面阻滞。局部麻醉药剂量将遵循常规临床实践，总剂量不超过2 mg/kg的0.25%布比卡因。所有患者将接受40 ml的0.25%布比卡因。胸骨旁组将通过双侧给予20 ml的0.25%布比卡因进行双侧胸骨旁阻滞。胸骨旁+前锯肌平面阻滞组将向双侧胸骨旁和深部前锯肌平面给予10 ml的0.25%布比卡因。

疼痛强度将在拔管时（T0）及术后4、6、12和24小时（T4、T6、T12、T24）使用数字评分量表（NRS，0-10）进行评估。术后镇痛将包括标准静脉对乙酰氨基酚和通过患者自控镇痛的曲马多；术后前24小时内将记录总曲马多剂量（需求和给予量）、救援镇痛药需求和不良事件。

样本量：基于两组比较，效应量0.6，α=0.05，β=0.2，需要72名患者以达到80%的检验效能。