Efficacité Analgésique du Bloc Parasternal Versus Bloc Parasternal Plus Bloc du Plan du Muscle Dentelé Antérieur Après Chirurgie de Pontage Coronarien

Contexte : La douleur postopératoire après une chirurgie de pontage aortocoronarien provient à la fois de l'incision sternale et des sites d'insertion des drains thoraciques et peut altérer la mobilisation, la respiration profonde et la toux. Les blocs des plans fasciaux de la paroi thoracique, tels que le bloc parasternal et le bloc du plan du muscle dentelé antérieur, sont de plus en plus utilisés car ils sont techniquement simples et présentent un faible risque de complications. Des données observationnelles antérieures suggéraient que la combinaison du bloc parasternal bilatéral et du bloc du plan du muscle dentelé antérieur procure une analgésie efficace après un pontage aortocoronarien, mais l'échantillon était de petite taille et aucune comparaison randomisée n'a été réalisée.

Objectifs : L'objectif principal est de comparer l'intensité de la douleur postopératoire entre le bloc parasternal seul et le bloc parasternal plus le bloc du plan du muscle dentelé antérieur chez des patients adultes subissant un pontage aortocoronarien électif par sternotomie. Les objectifs secondaires sont de comparer la consommation totale d'opioïdes (tramadol via analgésie contrôlée par le patient), le besoin d'analgésiques de secours, l'incidence d'événements indésirables liés aux opioïdes (par exemple, nausées et vomissements), et la durée de séjour en unité de soins intensifs et à l'hôpital entre les deux groupes.

Méthodes : Il s'agit d'une étude interventionnelle prospective, randomisée, en groupes parallèles, à faible risque, menée au département d'anesthésiologie et de réanimation de l'hôpital municipal Ankara Etlik. Les patients adultes (≥18 ans) programmés pour une chirurgie de pontage coronarien électif en raison d'une maladie coronarienne et classés ASA II-IV seront évalués pour leur éligibilité. Après l'induction de l'anesthésie générale et avant l'incision chirurgicale, tous les patients recevront un bloc parasternal bilatéral guidé par échographie. Les patients randomisés dans le bras expérimental recevront en plus un bloc bilatéral du plan du muscle dentelé antérieur. Le dosage de l'anesthésique local suivra la pratique clinique habituelle, avec une dose totale ne dépassant pas 2 mg/kg de bupivacaïne à 0,25 %. Tous les patients recevront 40 ml de bupivacaïne à 0,25 %. Le groupe parasternal recevra un bloc parasternal bilatéral en administrant 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % de chaque côté. Le groupe bloc parasternal+plan du muscle dentelé antérieur recevra 10 ml de bupivacaïne à 0,25 % dans les plans parasternaux bilatéraux et les plans profonds du muscle dentelé antérieur.

L'intensité de la douleur sera évaluée à l'aide de l'échelle numérique d'évaluation (ENE, 0-10) à l'extubation (T0) et aux 4, 6, 12 et 24 heures postopératoires (T4, T6, T12, T24). L'analgésie postopératoire comprendra de l'acétaminophène intraveineux standard et du tramadol via analgésie contrôlée par le patient ; la dose totale de tramadol (demandée et administrée), le besoin en analgésiques de secours et les événements indésirables seront enregistrés au cours des 24 premières heures postopératoires.

Taille de l'échantillon : Sur la base d'une comparaison à deux groupes avec une taille d'effet de 0,6, α = 0,05 et β = 0,2, 72 patients sont nécessaires pour atteindre une puissance de 80 %.