Efficacia Analgesica del Blocco Parasternal Rispetto al Blocco Parasternal più il Blocco del Piano del Muscolo Dentato Anteriore Dopo Chirurgia di Bypass Coronarico

Background: Il dolore postoperatorio dopo l'intervento di bypass coronarico deriva sia dall'incisione sternotomica che dai siti di inserimento del tubo toracico e può compromettere la mobilizzazione, la respirazione profonda e la tosse.
I blocchi del piano fasciale della parete toracica, come il blocco parasternal e il blocco del piano del muscolo dentato anteriore, sono sempre più utilizzati perché tecnicamente semplici e a basso rischio di complicanze.
Dati osservativi precedenti suggerivano che la combinazione del blocco parasternal bilaterale e del blocco del piano del muscolo dentato anteriore fornisce un'analgesia efficace dopo CABG, ma la dimensione del campione era piccola e non è stato effettuato alcun confronto randomizzato.

Objectives: L'obiettivo primario è confrontare l'intensità del dolore postoperatorio tra il blocco parasternal da solo e il blocco parasternal più il blocco del piano del muscolo dentato anteriore in pazienti adulti sottoposti a CABG elettivo con sternotomia.
Gli obiettivi secondari sono confrontare il consumo totale di oppioidi (tramadolo tramite analgesia controllata dal paziente), la necessità di analgesici di soccorso, l'incidenza di eventi avversi correlati agli oppioidi (ad es. nausea e vomito) e la durata della degenza in terapia intensiva e ospedaliera tra i due gruppi.

Methods: Questo è uno studio interventistico prospettico, randomizzato, a gruppi paralleli, a basso rischio, condotto nel Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione dell'Ankara Etlik City Hospital.
Saranno valutati per l'idoneità pazienti adulti (≥18 anni) programmati per intervento di bypass coronarico elettivo a causa di malattia coronarica e classificati come ASA II-IV.
Dopo l'induzione dell'anestesia generale e prima dell'incisione chirurgica, tutti i pazienti riceveranno un blocco parasternal bilaterale guidato da ecografia.
I pazienti randomizzati al braccio sperimentale riceveranno inoltre un blocco del piano del muscolo dentato anteriore bilaterale.
Il dosaggio dell'anestetico locale seguirà la pratica clinica di routine, con una dose totale non superiore a 2 mg/kg di bupivacaina allo 0,25%.
Tutti i pazienti riceveranno 40 ml di bupivacaina allo 0,25%.
Il gruppo parasternal riceverà un blocco parasternal bilaterale somministrando 20 ml di bupivacaina allo 0,25% bilateralmente.
Il gruppo blocco parasternal+blocco del piano del muscolo dentato anteriore riceverà 10 ml di bupivacaina allo 0,25% ai piani parasternal bilaterali e profondi del muscolo dentato anteriore.

L'intensità del dolore sarà valutata utilizzando la Scala di Valutazione Numerica (NRS, 0-10) all'estubazione (T0) e a 4, 6, 12 e 24 ore postoperatorie (T4, T6, T12, T24).
L'analgesia postoperatoria includerà acetaminofene endovenoso standard e tramadolo tramite analgesia controllata dal paziente; la dose totale di tramadolo (richiesta e somministrata), la necessità di analgesici di soccorso e gli eventi avversi saranno registrati nelle prime 24 ore postoperatorie.

Sample size: Sulla base di un confronto a due gruppi con una dimensione dell'effetto di 0,6, α = 0,05 e β = 0,2, sono necessari 72 pazienti per ottenere una potenza dell'80%.