Analgetisk effekt av parasternalblokk kontra parasternal pluss serratus anterior-planblokk etter koronar bypass-kirurgi

Bakgrunn: Postoperativ smerte etter koronar bypass-kirurgi oppstår både fra sternotomisnittet og innføringsstedene for brystrør og kan hemme mobilisering, dyp pust og hosting.
Fascialplanblokkeringer av brystveggen, som parasternal blokk og serratus anterior-planblokk, brukes i økende grad fordi de er teknisk enkle og har lav komplikasjonsrisiko.
Tidligere observasjonsdata antydet at kombinasjonen av bilateral parasternal blokk og serratus anterior-planblokk gir effektiv analgesi etter CABG, men utvalgsstørrelsen var liten og ingen randomisert sammenligning er utført.

Mål: Det primære målet er å sammenligne postoperativ smertestyrke mellom kun parasternal blokk og parasternal pluss serratus anterior-planblokk hos voksne pasienter som gjennomgår elektiv CABG med sternotomi.
Sekundære mål er å sammenligne total opioidforbruk (tramadol via pasientkontrollert analgesi), behov for redningsanalgetika, forekomst av opioidrelaterte bivirkninger (f.eks. kvalme og oppkast) og intensivavdelingens og sykehusets liggetid mellom de to gruppene.

Metoder: Dette er en prospektiv, randomisert, parallellgruppe, lavrisiko intervensjonsstudie utført på Anestesiologi og Reanimasjonsavdelingen ved Ankara Etlik City Hospital.
Voksne pasienter (≥18 år) planlagt for elektiv koronar bypass-kirurgi på grunn av koronarsykdom og klassifisert som ASA II-IV vil bli vurdert for deltakelse.
Etter induksjon av generell anestesi og før kirurgisk insisjon vil alle pasienter motta en ultralydveiledet bilateral parasternal blokk.
Pasienter randomisert til eksperimentell gruppe vil i tillegg motta en bilateral serratus anterior-planblokk.
Dosering av lokalbedøvelse vil følge rutinemessig klinisk praksis, med en total dose som ikke overstiger 2 mg/kg 0,25% bupivacain.
Alle pasienter vil motta 40 ml 0,25% bupivacain.
Parasternale gruppen vil motta en bilateral parasternal blokk ved å administrere 20 ml 0,25% bupivacain bilateral.
Parasternale+serratus anterior-planblokk gruppen vil motta 10 ml 0,25% bupivacain til bilaterale parasternale og dype serratus-plan.

Smertestyrke vil bli vurdert ved hjelp av Numerisk Vurderingsskala (NRS, 0-10) ved ekstubasjon (T0) og postoperativt 4, 6, 12 og 24 timer (T4, T6, T12, T24).
Postoperativ analgesi vil inkludere standard intravenøs paracetamol og tramadol via pasientkontrollert analgesi; total tramadoldose (etterspurt og levert), behov for redningsanalgetika og bivirkninger vil bli registrert i de første 24 postoperative timene.

Utvalgsstørrelse: Basert på en to-gruppe sammenligning med en effektstørrelse på 0,6, α = 0,05 og β = 0,2, kreves 72 pasienter for å oppnå 80% styrke.