Eficácia Analgésica do Bloqueio Parasternal Versus Bloqueio Parasternal Mais Plano Serrátil Anterior Após Cirurgia de Ponte de Safena

Contexto: A dor pós-operatória após cirurgia de bypass da artéria coronária resulta tanto da incisão esternotomia como dos locais de inserção do tubo torácico e pode prejudicar a mobilização, respiração profunda e tosse. Os bloqueios do plano fascial da parede torácica, como o bloqueio paraesternal e o bloqueio do plano do músculo serrátil anterior, são cada vez mais utilizados por serem tecnicamente simples e apresentarem baixo risco de complicações. Dados observacionais anteriores sugeriram que a combinação do bloqueio paraesternal bilateral e do bloqueio do plano do músculo serrátil anterior proporciona analgesia eficaz após CABG, mas o tamanho da amostra era pequeno e não foi realizada qualquer comparação randomizada.

Objetivos: O objetivo principal é comparar a intensidade da dor pós-operatória entre o bloqueio paraesternal isolado e o bloqueio paraesternal mais o bloqueio do plano do músculo serrátil anterior em doentes adultos submetidos a CABG eletivo com esternotomia. Os objetivos secundários são comparar o consumo total de opioides (tramadol por analgesia controlada pelo doente), necessidade de analgésicos de resgate, incidência de eventos adversos relacionados com opioides (por exemplo, náuseas e vómitos), e o tempo de internamento na unidade de cuidados intensivos e no hospital entre os dois grupos.

Métodos: Trata-se de um estudo intervencional prospetivo, randomizado, de grupos paralelos e de baixo risco, realizado no Departamento de Anestesiologia e Reanimação do Hospital da Cidade de Ankara Etlik. Serão rastreados para elegibilidade doentes adultos (≥18 anos) agendados para cirurgia de bypass coronário eletivo devido a doença arterial coronária e classificados como ASA II-IV. Após a indução da anestesia geral e antes da incisão cirúrgica, todos os doentes receberão um bloqueio paraesternal bilateral guiado por ultrassom. Os doentes randomizados para o braço experimental receberão adicionalmente um bloqueio do plano do músculo serrátil anterior bilateral. A dosagem do anestésico local seguirá a prática clínica de rotina, com uma dose total não superior a 2 mg/kg de bupivacaína a 0,25%. Todos os doentes receberão 40 ml de bupivacaína a 0,25%. O grupo paraesternal receberá um bloqueio paraesternal bilateral através da administração de 20 ml de bupivacaína a 0,25% bilateralmente. O grupo bloqueio paraesternal+plano do músculo serrátil anterior receberá 10 ml de bupivacaína a 0,25% nos planos paraesternais bilaterais e nos planos profundos do músculo serrátil.

A intensidade da dor será avaliada utilizando a Escala de Avaliação Numérica (NRS, 0-10) na extubação (T0) e 4, 6, 12 e 24 horas pós-operatórias (T4, T6, T12, T24). A analgesia pós-operatória incluirá paracetamol intravenoso padrão e tramadol por analgesia controlada pelo doente; a dose total de tramadol (solicitada e administrada), a necessidade de analgésicos de resgate e os eventos adversos serão registados nas primeiras 24 horas pós-operatórias.

Tamanho da amostra: Com base numa comparação de dois grupos com um tamanho de efeito de 0,6, α = 0,05 e β = 0,2, são necessários 72 doentes para alcançar 80% de poder.