Analgetisk effekt af parasternal blok versus parasternal plus serratus anterior plan blok efter koronar bypass-kirurgi

Baggrund: Postoperativ smerte efter koronar bypass-kirurgi opstår både fra sternotomiskæringen og indstikstederne for brystdræn og kan forstyrre mobilisering, dyb vejrtrækning og hoste.
Fascialplanblokeringer af brystvæggen, såsom parasternalblokering og serratus anterior-planblokering, bruges i stigende grad, fordi de er tekniske enkle og har en lav komplikationsrisiko.
Tidligere observationsdata antydede, at kombinationen af bilateral parasternalblokering og serratus anterior-planblokering giver effektiv analgesi efter CABG, men prøvestørrelsen var lille, og der er ikke blevet foretaget nogen randomiseret sammenligning.

Formål: Det primære formål er at sammenligne postoperativ smerteintensitet mellem alene parasternalblokering og parasternal plus serratus anterior-planblokering hos voksne patienter, der gennemgår elektiv CABG med sternotomi.
Sekundære formål er at sammenligne total opioidforbrug (tramadol via patientkontrolleret analgesi), behov for redningsanalgetika, forekomst af opioidrelaterede bivirkninger (f.eks. kvalme og opkastning) og intensivafdeling og hospitalsopholdets varighed mellem de to grupper.

Metoder: Dette er en prospektiv, randomiseret, parallelgruppe, lavrisiko-interventionsundersøgelse udført på Anæstesiologi- og Reanimationsafdelingen på Ankara Etlik City Hospital.
Voksne patienter (≥18 år) planlagt til elektiv koronar bypass-kirurgi på grund af koronararteriesygdom og klassificeret som ASA II-IV vil blive screenet for berettigelse.
Efter induktion af generel anæstesi og før kirurgisk indsnit vil alle patienter modtage en ultralydsvejledt bilateral parasternalblokering.
Patienter randomiseret til forsøgsgruppen vil derudover modtage en bilateral serratus anterior-planblokering.
Dosering af lokalbedøvelse vil følge rutinemæssig klinisk praksis med en total dosis, der ikke overstiger 2 mg/kg af 0,25% bupivacain.
Alle patienter vil modtage 40 ml af 0,25% bupivacain.
Parasternalgruppen vil modtage en bilateral parasternalblokering ved at administrere 20 ml af 0,25% bupivacain bilateral.
Parasternal+serratus anterior-planblokeringsgruppen vil modtage 10 ml af 0,25% bupivacain til bilaterale parasternal- og dybe serratus-planer.

Smerteintensitet vil blive vurderet ved hjælp af Numeric Rating Scale (NRS, 0-10) ved ekstubation (T0) og postoperativt 4, 6, 12 og 24 timer (T4, T6, T12, T24).
Postoperativ analgesi vil omfatte standard intravenøs acetaminophen og tramadol via patientkontrolleret analgesi; total tramadoldosis (efterspørgsel og leveret), behov for redningsanalgetika og bivirkninger vil blive registreret i de første 24 postoperativ timer.

Prøvestørrelse: Baseret på en to-gruppe sammenligning med en effektstørrelse på 0,6, α = 0,05 og β = 0,2, kræves 72 patienter for at opnå 80% power.