Analgetisk effekt av parasternalblock jämfört med parasternalblock plus serratus anterior planblock efter kranskärlsbypassoperation

Bakgrund: Postoperativ smärta efter kranskärlsbypasskirurgi uppstår både från sternotomiskärret och från insättningsställena för brösthålsdrän och kan försämra mobilisering, djup andning och hosta.
Fascialplanblockader av bröstväggen, såsom parasternalblock och serratus anteriorplanblock, används i allt större utsträckning eftersom de är tekniskt enkla och har en låg komplikationsrisk.
Tidigare observationsdata tydde på att en kombination av bilateral parasternalblock och serratus anteriorplanblock ger effektiv analgetisk behandling efter CABG, men urvalsstorleken var liten och ingen randomiserad jämförelse har genomförts.

Mål: Det primära målet är att jämföra postoperativ smärtintensitet mellan enbart parasternalblock och parasternalblock plus serratus anteriorplanblock hos vuxna patienter som genomgår elektiv CABG med sternotomi.
Sekundära mål är att jämföra total opioidkonsumtion (tramadol via patientkontrollerad analgetisk behandling), behov av räddningsanalgetika, förekomst av opioidrelaterade biverkningar (t.ex. illamående och kräkningar) samt vårdtid på intensivvårdsavdelning och sjukhus mellan de två grupperna.

Metoder: Detta är en prospektiv, randomiserad, parallellgruppsstudie med låg risk som utförs på Anestesiologi- och Reanimationsavdelningen vid Ankara Etlik City Hospital.
Vuxna patienter (≥18 år) som planeras för elektiv kranskärlsbypasskirurgi på grund av kranskärlssjukdom och klassificerade som ASA II-IV kommer att screenas för behörighet.
Efter induktion av generell anestesi och före kirurgiskt snitt kommer alla patienter att få en ultraljudsstyrd bilateral parasternalblock.
Patienter som randomiseras till den experimentella armen kommer dessutom att få en bilateral serratus anteriorplanblock.
Lokalanestetikadosering kommer att följa rutinmässig klinisk praxis, med en total dos som inte överstiger 2 mg/kg av 0,25% bupivakain.
Alla patienter kommer att få 40 ml av 0,25% bupivakain.
Parasternalgruppen kommer att få en bilateral parasternalblock genom att administrera 20 ml av 0,25% bupivakain bilateralt.
Parasternal+serratus anteriorplanblockgruppen kommer att få 10 ml av 0,25% bupivakain till bilateral parasternal och djupa serratusplan.

Smärtintensitet kommer att bedömas med hjälp av Numerisk Bedömningsskala (NRS, 0-10) vid extubation (T0) och postoperativt 4, 6, 12 och 24 timmar (T4, T6, T12, T24).
Postoperativ analgetisk behandling kommer att inkludera standard intravenös acetaminofen och tramadol via patientkontrollerad analgetisk behandling; total tramadoldos (efterfrågan och levererad), behov av räddningsanalgetika och biverkningar kommer att registreras under de första 24 postoperativa timmarna.

Urvalsstorlek: Baserat på en tvågruppsjämförelse med en effektstorlek på 0,6, α = 0,05 och β = 0,2, krävs 72 patienter för att uppnå 80% styrka.