Анальгетическая эффективность парастернальной блокады по сравнению с парастернальной блокадой в сочетании с блокадой плоскости передней зубчатой мышцы после операции коронарного шунтирования

Предпосылки: Послеоперационная боль после коронарного шунтирования возникает как из-за разреза грудины, так и из-за мест введения грудных дренажей и может затруднять мобилизацию, глубокое дыхание и кашель. Фасциальные блокады грудной стенки, такие как парастернальная блокада и блокада передней зубчатой мышцы, используются всё чаще, поскольку они технически просты и имеют низкий риск осложнений. Предыдущие наблюдательные данные свидетельствовали о том, что комбинация двусторонней парастернальной блокады и блокады передней зубчатой мышцы обеспечивает эффективную аналгезию после АКШ, но размер выборки был небольшим, и рандомизированное сравнение не проводилось.

Цели: Основная цель — сравнить интенсивность послеоперационной боли между только парастернальной блокадой и парастернальной блокадой в сочетании с блокадой передней зубчатой мышцы у взрослых пациентов, переносящих плановое АКШ с грудинным доступом. Вторичные цели — сравнить общее потребление опиоидов (трамадол через контролируемую пациентом аналгезию), потребность в спасательных анальгетиках, частоту нежелательных явлений, связанных с опиоидами (например, тошнота и рвота), а также длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и в стационаре между двумя группами.

Методы: Это проспективное рандомизированное интервенционное исследование с параллельными группами и низким риском, проводимое в отделении анестезиологии и реанимации больницы Анкара Этилик Сити. Взрослые пациенты (≥18 лет), запланированные на плановую операцию коронарного шунтирования по поводу ишемической болезни сердца и классифицированные как ASA II-IV, будут проверяться на соответствие критериям включения. После индукции общей анестезии и до хирургического разреза все пациенты получат ультразвуковую двустороннюю парастернальную блокаду. Пациенты, рандомизированные в экспериментальную группу, дополнительно получат двустороннюю блокаду передней зубчатой мышцы. Дозировка местного анестетика будет соответствовать рутинной клинической практике, с общей дозой, не превышающей 2 мг/кг 0,25% бупивакаина. Все пациенты получат 40 мл 0,25% бупивакаина. Группа парастернальной блокады получит двустороннюю парастернальную блокаду путём введения 20 мл 0,25% бупивакаина с каждой стороны. Группа парастернальной блокады + блокады передней зубчатой мышцы получит по 10 мл 0,25% бупивакаина для двусторонней парастернальной блокады и блокады глубокой плоскости передней зубчатой мышцы.

Интенсивность боли будет оцениваться с использованием Числовой рейтинговой шкалы (NRS, 0-10) при экстубации (T0) и через 4, 6, 12 и 24 часа после операции (T4, T6, T12, T24). Послеоперационная аналгезия будет включать стандартный внутривенный ацетаминофен и трамадол через контролируемую пациентом аналгезию; общая доза трамадола (по запросу и введённая), потребность в спасательных анальгетиках и нежелательные явления будут регистрироваться в первые 24 послеоперационных часа.

Размер выборки: На основе сравнения двух групп с размером эффекта 0,6, α = 0,05 и β = 0,2 для достижения мощности 80% требуется 72 пациента.