徒手療法後の慢性腰痛患者における痛みと障害の心理的予測因子

慢性腰痛を有する合計60名が本研究に参加し、くじ引きによって30名ずつの2群に分けられます。 サンプル数の統計的計算は以下のように行われました。 5つの予測因子（自己効力感、抑うつ、運動恐怖症、破局的思考、不安）と1つの予測因子があります。 回帰モデルによると、各変数につき10名（すなわち50名）が必要となります。 しかし、対象者を2群に分けるため、実施される測定において統計的検出力を確保するために、各群30名を採用します。参加者は便宜抽出法により募集されます。 調査への参加は自発的であり、参加者全員は情報提供文書を通じた詳細な説明の後、同意書に署名します。

機器と材料 本研究の実施に使用される機器には以下が含まれます：a) 高さ調整可能でリクライニング機能と顔用穴付きの専用電気式手動療法ベッド、b) 腰椎可動域測定用の2台の傾斜計、c) 腰椎痛覚閾値測定用の機械式圧痛計、d) 特定の質問票。

介入 両介入群において、物理療法機器を使用せず、治療的運動を用いた、メイトランドの原則（面接、評価、モビリゼーション）に基づく手動療法が適用されます。 技術を適用する理学療法士は、メイトランドコンセプト手動療法の認定セラピストであり、本法の適用に8年の経験を有しています。 各ボランティアが受けるセッション数は6回、各セッションの時間は約45分、セッション頻度は週2回、介入全体の期間は3週間となります。

国際整形外科手技理学療法連盟（IFOMPT）は、整形外科手技理学療法を以下のように定義しています：「神経筋骨格系障害の管理のための理学療法の専門分野であり、臨床推論に基づき、手技と治療的運動を含む非常に特異的な治療アプローチを用いる。 整形外科手技理学療法は、利用可能な科学的・臨床的データおよび各患者の生物心理社会的背景も包含し、それらに導かれる」。

手動療法の腰痛（LBP）治療における有効性は、様々な研究によって支持されており、痛みの軽減、機能障害および可動域の改善における潜在的利点が示されています。 手動療法には、マニピュレーションやモビリゼーションなどの技術が含まれ、これらは腰痛患者の可動域向上と不快感の緩和において良好な結果を示しています。

運動による腰痛治療は、効果的な介入であることが示されており、痛みの軽減と機能向上における利点を強調する様々な研究があります。 ピラティスや体幹安定化運動などの特定の方法を含む運動療法は、腰痛管理における安全かつ効果的なアプローチとして認識されています。

手動療法と運動の組み合わせは、特に慢性症例において、腰痛に対する効果的な治療法であることが示されています。 研究によると、この多様的アプローチは、慢性腰痛に苦しむ患者の痛みの知覚、障害、全体的な機能を著しく改善します。

第2群では、疼痛神経科学教育（PNE）のトレーニングが適用されます。 PNEの実施は、特定のトレーニング画像を用いた短いプレゼンテーション形式で行われます。 PNEの時間は約5分間であり、各セッションの合計時間に組み込まれ、第1介入群のセッション時間と同様に各セッションが45分を超えないようにします。 PNEを含むセッションは、介入セッション総数と同じ6回実施されます。 PNEは、慢性腰痛の管理における効果的な介入として登場しています。

PNEは、神経系の働き方と痛みがどのように生成されるか、急性痛と慢性痛の違い、痛み知覚における脳の役割、そしてストレス、神経系の過敏性、痛みに関する信念などの要因が痛みを悪化させ得る方法について患者に教えることに焦点を当てています。 PNEの適用は、理学療法介入の前、最中、または終了時に行うことができます。 私たちは、患者の認知的準備に役立つため、手動療法と運動による理学療法的介入の前にPNEを適用します。 身体活動の前に痛みのメカニズムについて患者を教育することは、運動関連の不安や恐怖を軽減し、リハビリテーションに対するより前向きな考え方を促進するのに役立ちます。 また、自身の痛みを理解している患者は参加意欲が高まり、身体的介入に積極的に参加する可能性が高く、より良い遵守と結果につながります。

測定 本研究の60名のボランティアは、包含基準に従って承認された後、くじ引きによって30名ずつの2群に無作為に分けられます。 第1群（30名）は、メイトランドの原則（面接、評価、モビリゼーション）に基づく手動療法で治療され、理学療法機器は一切使用せず、個人別の運動を用います。 第2群（30名）は、群1と同じことを行い、さらにボランティアは事前に疼痛神経科学教育（PNE）プログラムに参加します。 各ボランティアが受けるセッション数は6回、各セッションの時間は約45分、セッション頻度は週2回、介入全体の期間は3週間となります。

介入開始前（ベースライン）に、ボランティアの人口統計学的および身体測定データを含むフォームが記入されます。 次に、ボランティアには前述の自己報告式質問票が渡され、自身で記入します。 その後、二重傾斜計による腰椎可動域測定と、機械式圧痛計による腰椎痛測定が行われます。

介入全体の途中、すなわち第4セッション前に、痛み記録用の質問票のみが渡されます。

介入終了時、すなわち第6セッション後に、ベースラインで与えられたすべての自己報告式質問票が再度渡され、自身で記入します。 腰椎可動域も二重傾斜計で再測定され、機械式圧痛計による腰椎痛測定も行われます。

最後に、6か月後、ボランティアには電話で連絡し、痛みと障害のみを記録します。