Preditores Psicológicos da Dor e Incapacidade em Pacientes com Dor Lombar Crónica Após Terapia Manual

Será recrutada uma amostra total de 60 pessoas com dor lombar crónica que participarão no estudo e serão divididas por sorteio em dois grupos de 30 pessoas. O cálculo estatístico da amostra foi feito da seguinte forma. Temos 5 fatores preditivos (autoeficácia, depressão, cinesiofobia, catastrofismo e ansiedade) e um fator preditivo. De acordo com o modelo de regressão, serão necessárias 10 pessoas para cada variável (ou seja, 50 pessoas). No entanto, como iremos dividir os indivíduos em 2 grupos, para ter força estatística nas medições que serão feitas, iremos incluir 30 pessoas em cada grupo. Os participantes serão recrutados através de amostragem por conveniência. A participação no estudo será voluntária e todos os que participarem assinarão um termo de consentimento, após informação detalhada através do formulário de informação.

Equipamento e Materiais O equipamento que será utilizado para realizar o estudo inclui: a) uma cama de terapia manual elétrica especial, ajustável em altura, com reclinação e abertura para o rosto b) dois inclinómetros para medir a amplitude de movimento da coluna lombar, c) um algómetro mecânico para medir o limiar de dor da coluna lombar, d) questionários específicos.

Intervenções Em ambos os grupos de intervenção, será aplicada terapia manual baseada nos princípios de Maitland (entrevista, avaliação, mobilização) sem o uso de aparelhos de fisioterapia, mas com a utilização de exercício terapêutico. O fisioterapeuta que aplicará as técnicas é um terapeuta certificado em terapia manual Conceito Maitland com 8 anos de experiência na aplicação do método. O número de sessões que cada voluntário receberá será de 6, a duração de cada sessão será de cerca de 45 minutos, a frequência das sessões será de 2 vezes por semana e a duração total da intervenção será de 3 semanas.

A Federação Internacional de Fisioterapeutas Manipulativos Ortopédicos (IFOMPT) define a fisioterapia manual ortopédica como: "uma área especializada da fisioterapia para o manejo de distúrbios neuromusculoesqueléticos, baseada no raciocínio clínico, utilizando abordagens terapêuticas muito específicas, incluindo técnicas manuais e exercícios terapêuticos. A fisioterapia manual ortopédica também inclui, e é orientada pelos dados científicos e clínicos disponíveis e pelo contexto biopsicossocial de cada paciente individual".

A eficácia da terapia manual no tratamento da dor lombar (LBP) tem sido apoiada por vários estudos, indicando os seus benefícios potenciais na redução da dor, melhoria da impotência e amplitude de movimento. A terapia manual inclui técnicas como manipulação e mobilização, que mostraram resultados positivos no aumento da amplitude de movimento e no alívio do desconforto em pacientes com dor lombar.

Tratar a dor lombar através do exercício demonstrou ser uma intervenção eficaz, com vários estudos a destacarem os seus benefícios na redução da dor e melhoria da funcionalidade. A terapia por exercício, incluindo métodos específicos como Pilates e exercícios de estabilização do tronco, tem sido reconhecida como uma abordagem segura e eficaz para o manejo da dor lombar.

A combinação de terapia manual e exercício demonstrou ser um tratamento eficaz para a dor lombar, particularmente em casos crónicos. A investigação mostra que esta abordagem multimodal melhora significativamente a perceção da dor, incapacidade e funcionalidade geral em pacientes que sofrem de dor lombar crónica.

No 2º grupo, será aplicada formação em Educação em Neurociência da Dor (PNE). A implementação do PNE será feita sob a forma de uma breve apresentação através de imagens de treino específicas. A duração do PNE será de aproximadamente 5 minutos e será incorporada no tempo total de cada sessão para que cada sessão não exceda 45 minutos, tal como o tempo de sessão do 1º grupo de intervenção. Serão realizadas um total de 6 sessões com o PNE, tantas quantas as sessões totais de intervenção. O PNE emergiu como uma intervenção eficaz para o manejo da dor lombar crónica.

O PNE foca-se em ensinar os pacientes sobre como funciona o sistema nervoso e como a dor é criada, a diferença entre dor aguda e crónica, o papel do cérebro na perceção da dor, e como fatores como stresse, hipersensibilidade do sistema nervoso e crenças sobre a dor podem exacerbá-la. A aplicação do PNE pode ser feita antes, durante ou no final de uma intervenção de fisioterapia. Aplicaremos o PNE antes da intervenção fisioterapêutica com terapia manual e exercício, pois ajuda na preparação cognitiva do paciente. Educar os pacientes sobre os mecanismos da dor antes da atividade física pode ajudar a reduzir a ansiedade e o medo relacionados com o movimento, promovendo uma mentalidade mais positiva em relação à reabilitação. Além disso, os pacientes que compreendem a sua dor têm um envolvimento aumentado e são mais propensos a participar ativamente nas intervenções físicas, levando a uma melhor adesão e resultados.

Medidas Os 60 voluntários do estudo, após serem aprovados de acordo com os critérios de inclusão, serão divididos aleatoriamente por sorteio em 2 grupos de 30 pessoas. O 1º grupo (30 pessoas) será tratado com terapia manual baseada nos princípios de Maitland (entrevista, avaliação, mobilização - mobilização), sem qualquer uso de aparelhos de fisioterapia, mas com a utilização de exercícios personalizados. O 2º grupo (30 pessoas) fará o mesmo que o grupo 1 e os voluntários adicionais participarão antes num programa de Educação em Neurociência da Dor (PNE). O número de sessões que cada voluntário receberá será de 6, a duração de cada sessão será de cerca de 45 minutos, a frequência das sessões será de 2 vezes por semana e a duração total da intervenção será de 3 semanas.

Antes do início das intervenções (Linha de Base), será preenchido o formulário com os dados demográficos e somatométricos do voluntário. Em seguida, serão entregues ao voluntário os questionários autoaplicáveis mencionados acima, para que os complete por si próprio. Depois, será realizada a medição da amplitude de movimento da coluna lombar com o duplo inclinómetro e a medição da dor da coluna lombar com o algómetro mecânico.

No meio da intervenção global, ou seja, antes da 4ª sessão, será entregue apenas o questionário para o registo da dor.

No final da intervenção, ou seja, após a 6ª sessão, todos os questionários autoaplicáveis entregues na linha de base serão novamente entregues, para que os complete por si próprio. A amplitude de movimento da coluna lombar também será novamente medida com o duplo inclinómetro e a medição da dor da coluna lombar com o algómetro mecânico.

Finalmente, após 6 meses, os voluntários serão contactados por telefone para registar apenas a sua dor e incapacidade.