Predittori Psicologici del Dolore e della Disabilità in Pazienti con Dolore Cronico alla Parte Bassa della Schiena Dopo Terapia Manuale

Campione Un totale di 60 persone con lombalgia cronica parteciperà allo studio e sarà diviso per sorteggio in due gruppi di 30 persone. Il calcolo statistico del campione è stato effettuato nel modo seguente. Abbiamo 5 fattori predittivi (autoefficacia, depressione, chinesiofobia, catastrofismo e ansia) e un fattore predittivo. Secondo il modello di regressione avremo bisogno di 10 persone per ogni variabile (cioè 50 persone). Tuttavia, poiché divideremo gli individui in 2 gruppi, per avere forza statistica nelle misurazioni che verranno effettuate, prenderemo 30 persone in ciascun gruppo. I partecipanti saranno selezionati tramite campionamento di convenienza. La partecipazione al sondaggio sarà volontaria e tutti coloro che parteciperanno firmeranno un modulo di consenso, previa informazione dettagliata tramite il modulo informativo.

Attrezzature e Materiali Le attrezzature che verranno utilizzate per condurre lo studio includono: a) un lettino speciale per terapia manuale elettrico, regolabile in altezza, con inclinazione e foro per il viso b) due inclinometri per misurare l'ampiezza di movimento della colonna lombare, c) un algometro meccanico per misurare la soglia del dolore della colonna lombare, d) questionari specifici.

Interventi In entrambi i gruppi di intervento, verrà applicata la terapia manuale basata sui principi di Maitland (colloquio, valutazione, mobilizzazione) senza l'uso di macchinari di fisioterapia, ma con l'utilizzo di esercizi terapeutici. Il fisioterapista che applicherà le tecniche è un terapista certificato di terapia manuale Maitland Concept con 8 anni di esperienza nell'applicazione del metodo. Il numero di sedute che ogni volontario riceverà sarà di 6, la durata di ogni seduta sarà di circa 45 minuti, la frequenza delle sedute sarà di 2 volte a settimana e la durata totale dell'intervento sarà di 3 settimane.

La Federazione Internazionale dei Fisioterapisti Ortopedici Manipolativi (IFOMPT) definisce la fisioterapia ortopedica manuale come: "un'area specializzata della fisioterapia per la gestione dei disturbi neuromuscoloscheletrici, basata sul ragionamento clinico, utilizzando approcci terapeutici molto specifici, comprese tecniche manuali ed esercizi terapeutici. La fisioterapia ortopedica manuale include ed è guidata dai dati scientifici e clinici disponibili e dal contesto biopsicosociale di ogni singolo paziente".

L'efficacia della terapia manuale nel trattamento della lombalgia (LBP) è stata supportata da vari studi, indicando i suoi potenziali benefici nel ridurre il dolore, migliorare l'impotenza e l'ampiezza del movimento. La terapia manuale include tecniche come manipolazione e mobilizzazione, che hanno mostrato risultati positivi nel migliorare l'ampiezza del movimento e alleviare il disagio nei pazienti con lombalgia.

Il trattamento della lombalgia attraverso l'esercizio si è dimostrato un intervento efficace, con vari studi che ne evidenziano i benefici nella riduzione del dolore e nel miglioramento della funzionalità. La terapia con esercizi, compresi metodi specifici come Pilates ed esercizi di stabilizzazione del tronco, è stata riconosciuta come un approccio sicuro ed efficace per gestire la lombalgia.

La combinazione di terapia manuale ed esercizio si è dimostrata un trattamento efficace per la lombalgia, in particolare nei casi cronici. La ricerca mostra che questo approccio multimodale migliora significativamente la percezione del dolore, la disabilità e la funzionalità complessiva nei pazienti affetti da mal di schiena cronico.

Nel 2° gruppo, verrà applicato l'addestramento in Educazione Neuroscienze del Dolore (PNE). L'implementazione del PNE avverrà sotto forma di una breve presentazione attraverso immagini di addestramento specifiche. La durata del PNE sarà di circa 5 minuti e sarà incorporata nel tempo totale di ogni seduta in modo che ogni seduta non superi i 45 minuti, proprio come il tempo della seduta del 1° gruppo di intervento. Si terranno un totale di 6 sedute con il PNE, tante quante le sedute totali dell'intervento. Il PNE è emerso come un intervento efficace per la gestione della lombalgia cronica.

Il PNE si concentra sull'insegnamento ai pazienti di come funziona il sistema nervoso e come viene creato il dolore, la differenza tra dolore acuto e cronico, il ruolo del cervello nella percezione del dolore e come fattori come stress, ipersensibilità del sistema nervoso e credenze sul dolore possano esacerbarlo. L'applicazione del PNE può essere fatta prima, durante o alla fine di un intervento di fisioterapia. Applicheremo il PNE prima dell'intervento fisioterapico con terapia manuale ed esercizio poiché aiuta nella preparazione cognitiva del paziente. Educare i pazienti sui meccanismi del dolore prima dell'attività fisica può aiutare a ridurre l'ansia e la paura legate al movimento, promuovendo una mentalità più positiva verso la riabilitazione. Inoltre, i pazienti che comprendono il proprio dolore hanno un coinvolgimento maggiore e sono più propensi a partecipare attivamente agli interventi fisici, portando a una migliore aderenza e risultati.

Misurazioni I 60 volontari dello studio, dopo essere stati approvati secondo i criteri di inclusione, saranno divisi casualmente per sorteggio in 2 gruppi di 30 persone. Il 1° gruppo (30 persone) sarà trattato con terapia manuale basata sui principi di Maitland (colloquio, valutazione, mobilizzazione), senza alcun uso di macchinari di fisioterapia ma con l'utilizzo di esercizi personalizzati. Il 2° gruppo (30 persone) farà lo stesso del gruppo 1 e i volontari aggiuntivi parteciperanno prima a un programma di Educazione Neuroscienze del Dolore (PNE). Il numero di sedute che ogni volontario riceverà sarà di 6, la durata di ogni seduta sarà di circa 45 minuti, la frequenza delle sedute sarà di 2 volte a settimana e la durata totale dell'intervento sarà di 3 settimane.

Prima dell'inizio degli interventi (Baseline), verrà compilato il modulo con i dati demografici e somatometrici del volontario. Al volontario verranno quindi consegnati i questionari autosomministrati sopra menzionati, per compilarli autonomamente. Successivamente verrà effettuata la misurazione dell'ampiezza di movimento della colonna lombare con il doppio inclinometro e la misurazione del dolore della colonna lombare con l'algometro meccanico.

Durante l'intervento complessivo, cioè prima della 4ª seduta, verrà consegnato solo il questionario per la registrazione del dolore.

Alla fine dell'intervento, cioè dopo la 6ª seduta, tutti i questionari autosomministrati dati al baseline verranno nuovamente consegnati, per compilarli autonomamente. Verrà inoltre misurata nuovamente l'ampiezza di movimento della colonna lombare con il doppio inclinometro e la misurazione del dolore della colonna lombare con l'algometro meccanico.

Infine, dopo 6 mesi, i volontari saranno contattati telefonicamente per registrare solo il loro dolore e la disabilità.